神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征13例臨床護理

摘要：目的 探索神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的護理方法。方法 13例患者采取了基礎(chǔ)護理及心理護理，并針對副腫瘤綜合征的癥狀及體征進行全方位的護理。結(jié)果 患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一定程度改善，無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的護理在做好對癥護理的同時，要注重全方位的護理。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征； 護理

副腫瘤綜合征（paraneoplastic syndromei），是腫瘤產(chǎn)物（包括異位激素的產(chǎn)生）異常的免疫反應(yīng)或其他不明原因引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和（或）肌肉損害的一組臨床癥候群，又稱之為神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征（paraneoplastic neurologic syndromes，PNS）[1]。副腫瘤綜合征臨床上很少見，護理上缺乏這方面的經(jīng)驗，2011年～2013年我科收治了13例副腫瘤綜合征患者，經(jīng)過精心護理，效果較滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料

2012～2013 年間經(jīng)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及病理診斷確診的副腫瘤綜合征患者13例，男8例，女5例，年齡50～69歲， 均符合文獻診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為：雙下肢無力、四肢麻木、全身僵硬、癲癇發(fā)作、頭暈伴行走不穩(wěn)、全身疼痛伴乏力等。發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變分別是肺癌7例，乳腺癌1例，1例在頸部發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌性包塊，前列腺癌2例，膀胱癌1例，胃癌1例。

2護理

2.1 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 保持病室整潔安靜，空氣清新，光線柔和，溫濕度適宜，溫度﹝18°C～22°C﹞，相對濕度40%～55%，使患者產(chǎn)生舒適感，安全感，安心接受治療。

2.2 提供良好的心理護理 由于患者進行了大量的檢查和治療。給患者和家屬的心理和經(jīng)濟上帶來了很大負(fù)擔(dān)，患者對突然而至的臨床反應(yīng)處于急性心理應(yīng)激狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理[3]。因此 護士應(yīng)注意多與患者及家屬溝通，加強心理疏導(dǎo)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.3 安全護理 因副腫瘤綜合征伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有四肢麻木、雙下肢無力、雙眼瞼下垂、頭暈伴行走不穩(wěn)、發(fā)作性四肢抽搐等，首先應(yīng)評估患者跌倒的危險因素，高風(fēng)險患者床旁掛警示標(biāo)志牌，病員服紐扣上懸掛防跌倒牌，并告知患者或家屬應(yīng)遵從護理人員的安全指導(dǎo)，并給予預(yù)防跌倒的健康宣教，消除各種危險因素，采取各種有效的預(yù)防措施，防止意外跌倒事件的發(fā)生。

2.4對癥護理

2.4.1高熱的護理 患者發(fā)熱系感染及腫瘤熱所致，應(yīng)每4h測體溫1次，并隨時記錄；間斷給予物理降溫，采用溫水酒精擦浴，冰袋降溫；專人護理，防止交叉感染，減少探視及陪伴；及時更換床單和內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥。做好口腔護理，保持口腔清潔。高熱患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白及豐富維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以滿足機體熱量的需要。

2.4.2 呼吸道感染的預(yù)防和護理 長期臥床患者易出現(xiàn)肺部感染及并發(fā)癥，所以應(yīng)給予定時翻身，每2h翻身1次，同時給予扣背，并鼓勵患者進行有效咳嗽排痰，同時輔以機械輔助排痰，促進分泌物的排出；遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，必要時給予吸痰；防止墜積性肺炎及肺不張的發(fā)生。

2.4.3 營養(yǎng)支持 飲食指導(dǎo) ：囑患者進食清淡、易消化的低鹽、低脂、低糖、高蛋白，高維生素飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿暴飲暴食。進食時采取坐位，以免發(fā)生嗆咳，引起墜積性肺炎，有吞咽障礙者及時評估危險因素，防止窒息，必要時給予鼻飼飲食，以保障機體營養(yǎng)的供給。

2.4.4疼痛的護理 護士必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理論知識， 掌握藥物止痛的實施原則[4]。在病情允許的情況下， 訓(xùn)練患者使用各種非侵害性減輕疼痛的技巧， 如逐漸放松法（練習(xí)深呼吸） 、意念法、分散注意力法（如下棋、聽輕音樂、看電視）和練氣功等。

2.4.5 功能鍛煉 在疾病早期進行康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者的功能障礙，防止肌肉萎縮，提高其日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，有語言溝通障礙的要注意加強語言功能訓(xùn)練，通過健康教育并給予有效指導(dǎo)，使患者及家屬能積極主動配合參與康復(fù)訓(xùn)練，促使盡早康復(fù)。

3 結(jié)果

明確腫瘤病灶后，患者均接受放療、化療，治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一定程度改善，無護理并發(fā)癥發(fā)生。有2例住院期間未能明確病灶的患者，給予激素、靜注丙種球蛋白治療后癥狀明顯改善，生活自理，3月后復(fù)發(fā)，進一步檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。2例放棄治療自動出院。

4討論

非腫瘤轉(zhuǎn)移式直接浸潤而引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變統(tǒng)稱為副腫瘤綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征，發(fā)生在< 1% 的癌腫病例中。腫瘤類型多樣，以小細(xì)胞肺癌多見，其他有乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、食管癌等 。PNS 可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位如腦、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉等[5]。累及單一神經(jīng)或肌肉可出現(xiàn)單一臨床表現(xiàn)，廣泛累及中樞、周圍神經(jīng)或肌肉可表現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)[6]。常見的臨床類型有亞急性小腦變性、Lambert-Eaton 肌無力綜合征、斜視眼陣攣-肌陣攣、邊緣系統(tǒng)腦病、腦脊髓炎、視網(wǎng)膜變性、僵人綜合征、周圍神經(jīng)病等，神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者于診斷前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，間隔1個月～2年才發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，因此早期發(fā)現(xiàn)PNS非常重要。

隨著整體護理的逐步實施和完善， 護士在?？萍膊〉淖o理中起著越來越重要的作用。掌握正確的護理方法， 密切觀察病情變化，實施有效的護理措施。對提高患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

參考文獻：

[1] 季朝亮. 副腫瘤綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)損害[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2008，8（3）： 230～231.

[2] Row land LP. Paraneoplast ic primary laterd sclerosis and amyotrophic lateral sclerosis[J].Ann Neurol， 1997， 41： 703-704.

[3]丁萍，施宇，劉文平 乳腺癌術(shù)后致神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征1例的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，9（ 31）：4627.

[4] 蔡偉萍， 黃葉莉 癌癥疼痛護理的研究進展[J]. 護理管理雜志2005， 5（ 6） ： 11～13.

[5] 吳江，賈建平，崔麗英. 神經(jīng)病學(xué)， 2010，2 （ 8） ： 419.

[6] 劉步珍，劉新英. 神經(jīng)副腫瘤綜合征17 例臨床特點分析[J].山東醫(yī)藥，2006， 46，1.

編輯/許言