纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的診治價值及其安全性。方法 回顧該院2012年1月～2013年1月收治的56例患有呼吸系統(tǒng)疾病的小兒行58例次的纖支鏡檢查及治療情況。結(jié)果 明確診斷氣道狹窄15例；食道氣管瘺7例；肺出血6例；肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)25例次，18例次有細菌生長，陽性率72%；肺不張16例，以炎癥為主占85.1% ，治愈率為92.2%；反復(fù)性肺部感染13例，治愈率87.1% 。結(jié)論 纖支鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中具有診斷及治療雙重作用，而且其安全性好，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治中值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統(tǒng)疾病

纖維支氣管鏡自20世紀60年代后期應(yīng)用臨床，已成為成人呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療不可缺少的工具。由于小兒的氣道狹小及不合作等因素，現(xiàn)患兒進行電子支氣管鏡術(shù)采用隨機局部麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)，極大的提高了我院呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療水平。在臨床工作中積累了一定經(jīng)驗現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例中男35例，女21例；年齡5個月～14歲。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽者48例，明顯氣促者34例，有異物吸入史者14例，因支氣管肺部感染而就診者33例。

1.2方法 檢查前對患兒充分了解并爭取配合，明確檢查目的，作好處理可能并發(fā)癥的準備。>2歲的患兒，術(shù)前禁食8 h；1～2歲的患兒術(shù)前禁食6 h；6個月左右的嬰幼兒術(shù)前禁飲、禁食4 h，可由靜脈補充一定量葡萄糖。阿托品不作為術(shù)前常規(guī)用藥。>6歲的兒童纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

任書平

（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700）

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的診治價值及其安全性。方法 回顧該院2012年1月～2013年1月收治的56例患有呼吸系統(tǒng)疾病的小兒行58例次的纖支鏡檢查及治療情況。結(jié)果 明確診斷氣道狹窄15例；食道氣管瘺7例；肺出血6例；肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)25例次，18例次有細菌生長，陽性率72%；肺不張16例，以炎癥為主占85.1% ，治愈率為92.2%；反復(fù)性肺部感染13例，治愈率87.1% 。結(jié)論 纖支鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中具有診斷及治療雙重作用，而且其安全性好，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治中值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統(tǒng)疾病采用局麻；<6歲清醒的兒童患兒或不合作者采用全麻加上局麻，根據(jù)實際情況決定是否行氣管插管；機械通氣的患兒采用局麻，在床邊進行檢查，必要時按體重加用鎮(zhèn)靜劑（如安定或嗎啡）。局麻方法與成人相同，鼻、咽、喉用2%利多卡因2 mL作表面麻醉。全麻用氯胺酮5 mg/Kg肌注或靜脈注射，若需延長操作時間，則用得普利麻以1.5～2 mg/Kg/h靜脈維持。待患兒進入睡眠狀態(tài)即可經(jīng)鼻或口插入纖支鏡，并經(jīng)纖支鏡向聲門、喉、氣管、支氣管內(nèi)注入2%利多卡因，常用量為4～6 mg/Kg。將電子支氣管鏡經(jīng)鼻（個別鼻甲肥厚進鏡困難經(jīng)口腔進鏡）、會厭到達主氣管及各段、部分亞段支氣管開口，觀察有無先天氣道發(fā)育畸形，進鏡原則是先健側(cè)后病側(cè)、如雙側(cè)病變則先病變輕側(cè)后病變重側(cè)，觀察病變部位情況。術(shù)中發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物較多時給予吸引，病變部位給予37℃的溫生理鹽水注射液灌洗，以免刺激氣管內(nèi)黏膜加劇咳嗽[1]。全過程用脈沖血氧計監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情及唇色、血氧飽和度（SaO2）的變化決定是否需要供氧及供氧方式。

1.3支氣管異物鉗取 根據(jù)異物種類，部位及周圍情況選擇不同方法如骨片，筆帽類異物時選用鱷齒鉗，塑料、氣球碎片類異物選用鋼絲鉗，異物表面光滑如植物類（花生，黃豆）等，則選用網(wǎng)狀套籃，糊狀粉末狀異物通過多次多部位生理鹽水灌洗清除。對有反復(fù)咳嗽或嗆咳、反復(fù)發(fā)生憋氣或呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)肺部感染以及不明原因反復(fù)發(fā)作哮喘患兒，尤其對嬰幼兒，應(yīng)高度警惕氣管支氣管異物等。有可疑病史應(yīng)立即做纖維支氣管鏡檢查以明確診斷[2]。

1.4支氣管鏡檢的安全性 與其他醫(yī)學(xué)上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術(shù)也存在一定的風(fēng)險，患者的配合就顯得至關(guān)重要。本組經(jīng)電子鏡術(shù)診治患兒56例，術(shù)中、術(shù)后均常規(guī)進行吸氧，血氧心電監(jiān)護，多數(shù)患兒治療過程安全順利，5例術(shù)中出現(xiàn)一過性低氧血癥，退鏡并給予增大氧流量后緩解。3例出現(xiàn)鼻部出血，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。2例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，體溫均在38.0℃以下，給予物理降溫后熱退。術(shù)中術(shù)后均無麻醉藥物過敏，喉頭水腫，喉痙攣，呼吸心跳驟停，驚厥，氣胸，縱膈氣腫等嚴重并發(fā)癥。

2結(jié)論

兒童支氣管鏡適應(yīng)癥廣泛：①不明原因的慢性咳嗽。②不明原因的喘息，纖支鏡有助于查明氣道阻塞的原因，部位及性質(zhì)。③取異物，纖支鏡在診斷和治療氣管異物方面較影像學(xué)檢查更為直觀、可靠，較硬支鏡更為靈活、安全，由于其柔軟可彎曲，取異物痛苦小，可深入到硬支鏡不能達到的上葉或3～5級深部支氣管檢查，并取出異物。④不明原因的咯血或痰中帶血，纖維支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。⑤肺不張，肺部結(jié)節(jié)或塊影，阻塞性肺炎，炎癥不吸收，肺部彌漫性病變，肺門和或縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。⑥肺或支氣管感染性疾病（ 包括免疫抑制患者支氣管肺部感染） 的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引，保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗獲取標本進行培養(yǎng)等[3]。臨床工作中如遇有不明原因的慢性咳嗽、喘息、咯血，X線胸片提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、吸入性肺炎，疑有食管氣管瘺、支氣管異物者，應(yīng)考慮應(yīng)用纖支鏡檢查和治療。通過纖維支氣管鏡在臨床的應(yīng)用給兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻：

[1]劉迎新，趙芳興，王瑋.電子支氣管鏡術(shù)在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探討[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，05（5）：890.

[2]靳蓉，盧根，蘇守碩，等.纖維支氣管鏡術(shù)在小兒呼吸道疾病診治中的作用及安全性研究[J].貴州醫(yī)藥，2012，06（6）：496.

[3]郭偉，萬莉雅，徐勇勝，等.局麻下兒童支氣管鏡及球囊擴張術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，11（11）：861.

編輯/張燕