淺談基層醫(yī)院臨床帶教管理中存在的問題及對策

摘要：目的 規(guī)范臨床護理帶教方法，提高護生帶教質(zhì)量，使護生通過臨床實踐順利從學校走向工作崗位。方法 分析基層醫(yī)院臨床帶教管理中存在的問題，并提出應對措施。結(jié)果 臨床教學管理工作趨于制度化、規(guī)范化， 帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高。結(jié)論 針對實習帶教中存在問題，制定合理有效的對策，提高了臨床護理質(zhì)量和護生的教學質(zhì)量。

關鍵詞：基層醫(yī)院；臨床帶教；護生；問題；對策

我院是一所地處哈薩克斯坦邊境的基層醫(yī)院，每年都要接受大批護生和招聘一定數(shù)量的畢業(yè)護生到醫(yī)院工作。提高臨床護理質(zhì)量，提高護士素質(zhì)，發(fā)展護理事業(yè)，關鍵在于臨床帶教的效果[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對未來護理人員的素質(zhì)要求也越來越高，因此基層醫(yī)院傳統(tǒng)的帶教管理模式已不適應優(yōu)秀護理人才的培養(yǎng)。結(jié)合我院臨床護理實習帶教管理實踐，就如何做好護生臨床帶教管理進行分析，提出對策，現(xiàn)報告如下。

1 帶教老師存在的問題

1.1管理體制不夠健全 我院是一所二級綜合性醫(yī)院，因管理人員分工不明確，護理管理部門人員身兼多職，每天需要應付大量的日常事務，缺乏精力和時間進行規(guī)范的護理臨床帶教管理工作，對臨床教學管理意識薄弱，重視程度不夠。

1.2帶教人力不足，自身素質(zhì)較低 近年來基層醫(yī)院因受體制編制的限制，護理人員流動快，隊伍年輕化，導致具有5年以上工作經(jīng)歷的護理人員嚴重不足，迫使低年資、低學歷的護士就要擔任臨床帶教任務，其中大部份帶教老師缺乏臨床工作經(jīng)驗及授課能力，專業(yè)知識也因?qū)W歷相對偏低而受到一定的限制，所以在指導護生理論聯(lián)系實際和培養(yǎng)臨床思維能力方面表現(xiàn)不足，不能滿足護生對護理知識的高標準需求，使護生學習的積極性受到很大影響。

1.3帶教方法局限 基層醫(yī)院因帶教管理制度不健全，護生排班時大多在白天，實行的是\"跟班不跟人\"的傳統(tǒng)帶教模式，護生頻繁更換帶教老師，感覺無所適從；帶教老師也因忙于完成臨床工作，沒有過多的精力和時間指導學生實踐，護生多是幫老師完成一些簡單跑腿的體力工作；或為節(jié)約工作時間， 帶教老師\"只做不講\"，有的老師只讓護生擔任\"翻譯\"角色，護生沒有機會進行技能操作，這種帶教方式嚴重挫傷了護生學習的熱情和主動性，不利于護生工作能力的培養(yǎng)。

2 護生存在問題

2.1護生綜合素質(zhì)不高 我院主要承擔本地區(qū)衛(wèi)生學校中專學生的實習任務，這些學生多來自于農(nóng)牧區(qū)，年齡小， 基礎知識差，綜合素質(zhì)不高，在校時不重視專業(yè)課程的學習或者學習費力，未能掌握好本專業(yè)基礎知識，導致實習時專業(yè)知識缺乏，操作實踐技能差，影響實習效果。

2.2護患溝通不良，患者排斥護生 護生初入臨床，業(yè)務技能生疏，語言表達能力較差，缺乏與患者溝通交流的技巧，實施操作前不與患者商量、解釋征的患者同意就開始操作；有些患者不相信護生的技術(shù)能力，排斥護生，甚至產(chǎn)生不滿和抵觸情緒，導致護生操作時更加緊張，易出現(xiàn)失誤。

2.3護生的法律意識淡薄 由于學校受教育體制的限制，開設與護理有關的法律課程不多，學生對法律法規(guī)知識了解很少， 初到臨床也沒有經(jīng)歷過臨床實際糾紛案例，帶教中老師往往又忽略護生法律意識的培養(yǎng)，使有的護生認為出了差錯有帶教老師頂著與自己無關，對自己應負的法律責任不明確[2]，所以在工作時有時說話做事不夠嚴謹，容易引起醫(yī)療糾紛。

3 對策

3.1 完善管理體系，規(guī)范帶教流程 結(jié)合我院實際情況，建立和完善了實習帶教管理制度和流程。成立以護理部-護士長--教學組長-帶教老師負責的教學管理體系，明確職責。由護理部負責安排護生實習輪轉(zhuǎn)，科室成立以護士長、教學組長和帶教老師組成的教學管理小組，根據(jù)實習大綱要求制定帶教計劃，并按入科培訓→實習帶教→考核鑒定的管理流程嚴格做好帶教。

3.2注重帶教老師的選拔和培養(yǎng) 帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙者，在選拔時除重視帶教老師的學歷、職稱、工作經(jīng)歷外，還要重視帶教老師的心理品質(zhì)，應選拔理論知識扎實、操作技能嫻熟、工作經(jīng)驗豐富、熱愛教學工作，責任心強的高素質(zhì)護理人員擔任帶教老師。在每年護生來院前護理部組織帶教老師開展臨床教學講課、教學查房、組織優(yōu)秀帶教老師交流帶教經(jīng)驗，為帶教學生做好準備。為充分調(diào)動帶教老師的積極性，對表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師在年度考核評定、評優(yōu)評先、晉升、獎勵時優(yōu)先考慮，還給予更多走出去的機會，如參加學術(shù)交流、參觀考察、進修學習等引進有效的教學方法，同時獲取新知識、新技術(shù)，不斷豐富完善自己，滿足帶教工作的需要。

3.3 采用形式多樣的臨床帶教模式，培養(yǎng)護生實際工作能力 臨床帶教方式是決定帶教質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。護生入科選派有帶教資格的老師實行\(zhòng)"一對一\"的帶教，帶教中即要注重操作技能的傳授，也要注重理論與實踐相結(jié)合，利用晨會提問、護理查房、小講課和參加疑難危重病例討論等形式鍛煉護生的綜合思維能力、觀察能力和分析解決問題的能力；在技術(shù)操作的教學中采用講解-示教-回示-點評的方式傳授，提高護生的實際操作能力。

3.4培養(yǎng)和增強護生法律意識 重視護生崗前教育，每年護生進入臨床實習前，護理部組織護生學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士條例》等法律法規(guī)，并以實際臨床案例教育護生，向護生講解臨床常見的潛在法律問題，提高護生的法律意識，同時使護生明確在整個實習過程中，只能在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對患者實施護理。

3.5注重培養(yǎng)護生的人際交往及溝通能力 日常工作中帶教老師應以自己的實際言行培養(yǎng)護生的溝通意識，如鼓勵護生與老師平等對話、探討問題來傳授溝通技巧，指導護生在與患者的交往中學會深入了解患者的心理需求、飲食生活習慣、興趣愛好、活動等與疾病的關系方面進行溝通，溝通時使用通俗易懂的語言，取得患者的信任與合作，縮小與患者之間的距離。

3.6實行帶教雙向考評，有效促進臨床帶教工作 護理部制定調(diào)查表由帶教老師與護生之間進行雙向評價，調(diào)查中對護生提出的意見進行整改，好的建議予以接受，不斷完善臨床帶教工作。對帶教老師實行動態(tài)管理，被評價為不稱職的帶教老師取消帶教資格。在護生實習過程中，護理部也經(jīng)常下病房了解實習護生的實習情況和思想動態(tài)，定期召開護士長和帶教老師會議及實習生座談會，虛心聽取實習護生所提的意見和建議，及時解決教學中存在的問題。

4 討論

護理實習是幫助護生將課堂上所學的基礎理論知識與病人的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關鍵環(huán)節(jié)，是護生獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[3]。建立完善的臨床帶教管理制度，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的臨床護理師資隊伍及營造良好的帶教氛圍是實現(xiàn)帶教和諧管理、良性發(fā)展的前提，是提高臨床帶教質(zhì)量的保證。

參考文獻：

[1]周怡華，影響護理臨床帶教的因素及對策[J]，實用護理雜志，2003，19（1）：69。

[2]毛麗莉，護理缺陷常見原因分析與對策[J]，右江民族醫(yī)學院學報，2002，24（3）：468。

[3] 李繼坪，宋錦平，成翼娟.臨床護理教學情況調(diào)查分析[J].中華護理雜志，1998，33（3）：159161.

編輯/王海靜