小劑量尿激酶治療急性進展性腦梗死療效觀察

摘要：目的 探討急性進展性腦梗死的有效治療措施，從而改善急性進展性腦梗死的預后。方法 將90例急性進展性腦梗死患者均口服拜阿司匹林片300mg/d及睡前口服阿托伐他汀鈣片20mg，以及基礎治療；隨機分為兩組：治療組45例，采用尿激酶20萬U+NS 100ml靜滴，2次/d，連用5d；對照組45例，血栓通300mg+NS 250ml靜滴，1次/d，共14d。結果 治療組在治療過程中神經(jīng)功能評分較對照組明顯降低（P<0.05）；治療組顯效率（基本痊愈+顯著進步）72.23%、總有效率（基本痊愈+顯著進步+好轉(zhuǎn)）92.2%；對照組顯效率38.46%，總有效率70.65%，治療組治療效果均顯著高于對照組（P<0.01）。結論 應用小劑量尿激酶治療急性進展性腦梗死均有明顯的療效，使用簡便、安全，值得臨床應用。

關鍵詞：急性進展性腦梗死；尿激酶

國內(nèi)用尿激酶來進行溶栓治療超早期急性腦梗死已得到肯定的效療[1]。我院于2012年6月～2013年7月采用小劑量尿激酶治療急性進展性腦梗死，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年6月～2013年7月隨機收住的90例符合診斷的患者分成兩組，各組均為45例，治療組45例，男28例，女17例，年齡45.6～77.8歲，平均（61.3±3.8）歲；對照組45例，男32歲，女13例，年齡47.7～76.6歲，平均（63.1±2.3）歲。兩組間發(fā)病時間、年齡、伴發(fā)疾病、既往史、神經(jīng)功能缺損程度無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組 采用尿激酶20萬U+NS 100ml靜滴，2次/d，連5d。

1.2.2對照組 血栓通300mg+NS 250ml靜滴，1次/d，共14d。

1.3病例入選標準 ①符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病診斷標準[2]；②頭顱CT或MRI排除有腦出血；③發(fā)病6～48h；病情呈進行性加重；④發(fā)病年齡<80歲；⑤所有患者均簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①昏迷患者或大范圍腦梗死者；②近期有消化道出血或其他系統(tǒng)出血傾向者；③血小板<80萬/mm3；④嚴重全身性疾病；⑤嚴重高血壓患者，收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg。

治療期間兩組根據(jù)基礎疾病，患者均口服拜阿司匹林片300mg/d及睡前口服阿托伐他汀鈣片20mg，以及基礎治療。酌情給予降壓、調(diào)控血糖、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥以及超早期急性腦梗死單元監(jiān)護等措施。實驗室檢查血、尿、糞便常規(guī)，肝、腎功能，血脂、血糖、心電圖及凝血功能測定等以監(jiān)護指導治療[2]。

2 結果

2.1療效判定標準 根據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準[3]。治愈：癥狀與體征基本消失，生活可以自理，病殘程度為0級；顯效：主要癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，功能缺損評分減少21分以上，病殘程度1～3級；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，功能缺損評減少8～20分；無效：指用藥前后無明顯好轉(zhuǎn)，功能評分減少不足8分或增加者；死亡。

2.2臨床療效比較 治療組顯效率（基本痊愈+顯著進步）72.23%、總有效率（基本痊愈+顯著進步+好轉(zhuǎn)）92.2%；對照組顯效率38.46%，總有效率70.65%，治療組治療效果均顯著高于對照組（P<0.01）。

2.3治療前后實驗室檢查結果 所有患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心功能檢查均無明顯變化。尿激酶組可明顯降低纖維蛋白原，治療前（3.69±0.73）g/L，治療后7d（2.98±0.64）g/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前凝血酶原時間13.3～14.5s，治療后1～6h為15.6～16.8s，12～24h后恢復到治療前水平，于治療后7d復查CT出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化的患者：治療組4例，對照組3例，兩組均無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

進展性缺血性腦卒中是動脈粥樣硬化性腦梗死典型起病方式之一，患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48h逐漸進展或呈階梯式加重，即開始時只表現(xiàn)閉塞血管內(nèi)部的部分癥狀，其后趨于完全，其特點是可以雙向發(fā)展。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍缺血半暗帶組成。缺血半暗帶內(nèi)有側支循環(huán)存在，有大量可存活的神經(jīng)元。如果血液恢復，損傷仍為可逆。進展性腦卒中發(fā)病初閉塞不完全，只表現(xiàn)部分癥狀，隨著閉塞進一步發(fā)展，破壞了缺血半暗帶的側支循環(huán)，使閉塞腦動脈范圍擴大，存活于半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元壞死，則癥狀即呈階梯式加重。尿激酶直接激活纖溶酶原，分解纖維蛋白，溶解血栓，是阻止腦梗死進展的有效方法。研究表明：小劑量尿激酶治療急性進展性腦梗死，其近期顯效率和總有效率均明顯高于對照組，既提高療效又不增加危險性，適用于病程稍長及癥狀較輕病例。可能部分或全部溶解血栓，阻止血栓進展及降低再梗死發(fā)生率，療效顯著，且應用范圍廣，安全可靠，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]吳振東，李壯豐，林嬋蘭，等.尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死療效及安全性研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（8）：494-495.

[2]中華神經(jīng)科學會/中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：379.

[3]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.編輯/哈濤