腹腔鏡下切除術治療膽囊急性炎癥的臨床分析

摘要：目的 探討膽囊急性炎癥時腹腔鏡下切除手術的可行性。方法 急性結石性膽囊炎患者232例。根據手術方案差異分為腹腔鏡組與開腹組。對比兩組患者的并發(fā)癥、手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間和術后住院天數的情況。結果 觀察組未發(fā)生膽漏、殘留膽囊、術口感染的并發(fā)癥，對照組膽漏發(fā)生率為5.10%，殘留膽囊的發(fā)生率為13.27%，術口感染的發(fā)生率為17.35%。觀察組膽漏、殘留膽囊、術口感染的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的手術時間為（50.97±6.58）min，術中出血量為（24.31±6.59）ml，術后肛門首次排氣時間為（12.74±5.31）h，術后住院天數為（4.36±1.52）d，均顯著少于對照組（P<0.05）。結論 膽囊急性炎癥時實施腹腔鏡下切除手術可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率及手術創(chuàng)傷，促進患者術后康復。

關鍵詞：膽囊急性炎癥；膽囊；結石；膽囊切除術；開腹切除術

隨著人們生活飲食習慣的改變，膽囊結石逐漸成為了臨床的常見病[1]。本病呈急性病程，患者可出現腹部劇痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時可發(fā)生休克甚至引起患者死亡。在治療上，藥物保守治療往往療效欠佳，常常需要手術切除膽囊以緩解病情。開腹膽囊切除術是治療急性結石性膽囊炎的傳統(tǒng)方法，可有效緩解病情，減少膽囊穿孔、休克的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。但是開腹膽囊切除術也存在膽漏、術后術口容易感染等并發(fā)癥，影響患者術后的康復。目前，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸發(fā)展成熟，有逐步替代開腹膽囊切除術的趨勢。但是在膽囊急性炎癥期，周圍組織粘連等加大了腹腔鏡手術治療的難度。本文探討膽囊急性炎癥時腹腔鏡下切除術手術的可行性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月因急性結石性膽囊炎在我院性手術治療的患者232例。根據患者手術方式的不同，將接受腹腔鏡膽囊切除術治療的134例分為腹腔鏡組，將接受開腹膽囊切除術治療的98例患者分為開腹組。腹腔鏡組中，男32例，女102例，患者年齡23～81歲，平均年齡（47.17±9.23）歲，其中91例為水腫型膽囊炎，31例為化膿型膽囊炎，12例為壞疽型膽囊炎；對照組男26例，女72例，患者年齡19～87歲，平均年齡（46.28±9.35）歲，69例為水腫型膽囊炎，19例為化膿型膽囊炎，10例為壞疽性膽囊炎。兩組患者在一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 參考相關標準[2]：所有患者均出現不同程度的腹部疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀，可伴有嘔吐、黃疸等，經血常規(guī)、腹部超聲檢查或腹部CT掃描等相關輔助檢查，確定診斷為急性結石性膽囊炎的患者。同時排除凝血功能障礙、嚴重的心肝腎功能衰竭、急性心腦血管事件等具有手術禁忌癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 開腹組 開腹組采用開腹膽囊切除術治療，手術在全身麻醉下進行，以右側肋緣下斜切口行膽囊切除術，切開腹壁進入腹腔后，先解剖膽囊三角，將膽囊管、膽囊動脈結扎并離斷后，剝離膽囊。完成后，再根據具體情況決定是否縫合膽囊床和留置引流管。

1.3.2 腹腔鏡組 腹腔鏡組采用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療，手術在全身麻醉下進行，術前留置胃管，以三孔或四孔法進行手術。首先對膽囊周圍粘連的組織進行分離，穿刺并吸進膽汁。由助手牽拉膽囊，術者右手持電凝鉤，左手持吸引器解剖膽囊三角。在切割、止血的同時，用小紗條對周圍組織緊貼著壺腹部進行剝離，貫通膽囊管右側和膽囊三角區(qū)，游離出膽囊管。如果發(fā)現膽囊頸部或者膽囊管結石時，可將其推入膽囊內，如果無法推入，則將膽囊管前壁剪開后取出。將膽囊管夾閉后，將膽囊切除并取出。膽囊床出血則用小紗條仔細進行止血。最后采用滅菌注射用水充分膽囊窩后，留置引流管，縫合切口后手術完畢。兩組患者術后均給予抗感染、補液營養(yǎng)支持治療等。對比兩組患者術中膽漏、殘留膽囊，術后術口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間和術后住院天數。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS 17.0統(tǒng)計收集數據，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 觀察組未發(fā)生膽漏、殘留膽囊、術口感染的并發(fā)癥，對照組膽漏發(fā)生率為5.10%，均顯著高于觀察組組（P<0.05），見表1。

注：和對照組對比，aP<0.05。

2.2 兩組患者各項指標的對比情況 觀察組的手術時間為（50.97±6.58）min，術中出血量為（24.31±6.59）ml，術后肛門首次排氣時間為（12.74±5.31）h，術后住院天數為（4.36±1.52）d，均顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

注：和對照組對比，aP<0.05。

2.3 中轉開腹手術情況 觀察組中有1例患者在解剖分離膽囊三角時，發(fā)現周圍組織嚴重粘連，難以分離，遂中轉行開腹完成手術。

3 討論

臨床上，急性結石性膽囊炎以手術治療為主。通過手術將膽囊切除，達到消除病灶，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥的目的[3]。開腹膽囊切除術是治療本病的常用方法，但是存在膽漏、術后術口感染的并發(fā)癥較高，不利于患者術后的恢復。近年來，隨著腔鏡手術逐漸發(fā)展成熟，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸成為了膽囊良性病變的首選治療方法。本文觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，對照組則采用開腹手術進行治療。在膽漏、殘留膽囊和術口感染的并發(fā)癥發(fā)生率的對比上，觀察組顯著低于對照組，表明該手術的優(yōu)越性。

有文獻報道，腹腔鏡下膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文觀察組的手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間和術后住院天數均顯著少于對照組。這主要是因為腹腔鏡手術對患者造成的創(chuàng)傷小，同時術中操作時強調電凝止血和小紗條緊貼創(chuàng)面止血，減少手術的出血。此外，微創(chuàng)手術在腹腔內操作時，可有效減少對腸道的干擾，同時患者由于手術的創(chuàng)傷較小，術后可更早的開始康復鍛煉。

手術過程中需要注意穿刺抽盡膽囊內膽汁，這樣既有利于增加手術操作的空間，又可有效避免因膽汁漏出而造成腹腔的污染。在病情發(fā)作48h內是行腹腔鏡手術的最佳時機。這時膽囊周圍組織粘連較容易剝離，手術難度較小，而隨著病程的延長，膽囊周圍組織粘連逐漸加重，手術剝離的難度也不斷加大。本文觀察組1例中轉行開腹手術的患者就是由于膽囊周圍組織粘連嚴重，腹腔鏡下難以分離所致。在剝離膽囊周圍粘連時，要注意緊貼膽囊壁，減少對膽管或者周圍組織的誤傷。在解剖膽囊三角過程中，注意先處理膽囊管，然后處理膽囊動脈。在切除膽囊時，可在肝面和膽囊之間的空隙間操作，避免損傷肝門結構。

綜上所述，膽囊急性炎癥時實施腹腔鏡下切除手術可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的手術創(chuàng)傷，促進患者術后的康復，具有良好的臨床療效，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]高君，孫文兵.微創(chuàng)外科背景下急性膽囊炎治療[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（1）：23-26.

[2]華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-13.

[3]王非.膽囊炎的研究現狀[J].包頭醫(yī)學，2012，36（2）：69-71.編輯/許言