手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的效果分析

摘要：目的 探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)減少前列腺汽化電切術(shù)在手術(shù)室并發(fā)癥發(fā)生的效果。方法 將2012年2月～2014年3月入我院行前列腺電切手術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組患者在前列腺汽化電切術(shù)在手術(shù)室發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4%）明顯低于對(duì)照組（28%），P=0.001。結(jié)論 手術(shù)室做好細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著降低前列腺汽化電切術(shù)在手術(shù)室并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解病痛，利于康復(fù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；細(xì)節(jié)護(hù)理；前列腺電切

前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，隨著老年化社會(huì)的進(jìn)入，前列腺增生的患病率逐年升高，極大的影響老年患者的身心健康，降低老年男性的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，出血較少，術(shù)后恢復(fù)迅速，目前是前列腺增生的主要治療手段[1]。前列腺增生患者常見于老年人群，老年人年齡較大，往往身體的基礎(chǔ)疾病較多，諸多前列腺增生患者合并多種基礎(chǔ)疾病，抵抗力較差，此外老年人本身機(jī)體各方面機(jī)能的退化，不能很好的耐受手術(shù)。眾多因素增加了前列腺電切術(shù)的危險(xiǎn)性，增加了術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的處理難度。我院手術(shù)室采取了細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在手術(shù)室并發(fā)癥發(fā)生取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年3月泌尿外科收治的前列腺增生行前腺電切術(shù)的患者100例，年齡在55～80歲，平均年齡66歲，均為良性前列腺增生癥。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、合并癥等方面比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 在麻醉成功后，與醫(yī)生一起將患者擺成截石位，并連接好各種線路。術(shù)畢清點(diǎn)核對(duì)器械無誤，送患者返回病房，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理按手術(shù)不同階段進(jìn)行，術(shù)前：以心理護(hù)理為主，良好的心理和生理狀態(tài)能提高手術(shù)耐受性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。前列腺增生患者一般年齡較大，而老年人心肺功能差，手術(shù)耐受差，由于長(zhǎng)期受疾病的困擾，患者多會(huì)出現(xiàn)悲觀情緒，術(shù)晨巡回護(hù)士做好迎接患者的各種準(zhǔn)備，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)減少患者的緊張恐懼心理。術(shù)中①由于TURP大量使用灌注液會(huì)帶走身體的熱量，造成術(shù)中低體溫，低體溫給患者造成的危害十分嚴(yán)重，如誘發(fā)心血管并發(fā)癥、增加傷口感染機(jī)會(huì)等，術(shù)晨把灌注液提前放入恒溫箱加溫至30℃～32℃等措施，嚴(yán)密防范患者術(shù)中低體溫。②術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是TURP 綜合征，即稀釋性低鈉血癥，是由于術(shù)中灌洗液經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)面大量，快速吸收引起的以稀釋性低鈉及血容量過多為主的臨床綜合征，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等[2]，對(duì)TURP綜合征重在預(yù)防，術(shù)中嚴(yán)密觀察，器械護(hù)士要檢查需要的手術(shù)器械，按照手術(shù)過程進(jìn)行排列，避免手術(shù)中忙亂耽誤時(shí)間，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。注意灌洗液的出入量，將沖洗液袋底與患者心臟的距離維持在50～60 cm，保持低壓灌洗，一旦出現(xiàn)惡心嘔吐，煩躁不安或者打哈欠等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理[3]。術(shù)畢：先將體位改為頭低腳高15°，以利于血液回流到心臟，恢復(fù)體位時(shí)注意不能兩腿一起放平，應(yīng)先將一側(cè)肢體緩慢放平，輕拍小腿肌肉，做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，觀察心率血壓變化，待平穩(wěn)5 min 后再放平另一側(cè)肢體，防止體位性低血壓的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中體溫、TURP綜合征、膀胱截石位放平體位前后的血壓變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對(duì)兩組患者在手術(shù)室發(fā)生并發(fā)癥的情況，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4%，明顯低于對(duì)照組28%。比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.714，P=0.001），見表1。

3 討論

前列腺增生患者多見于老年人，老年患者除外本身生理正常退變，往往合并諸多基礎(chǔ)疾病，涉及各個(gè)重要器官。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床的應(yīng)用，因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，成為當(dāng)前治療前列腺增生的有效方法，改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但是鑒于老年患者的一些正常、病變因素，在術(shù)中處理不當(dāng)仍可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患者身體健康。進(jìn)行前列腺電切術(shù)時(shí)，在術(shù)者及麻醉師的有效處理基礎(chǔ)上，輔以細(xì)節(jié)的護(hù)理措施，給予患者心理護(hù)理、體位護(hù)理、體溫護(hù)理，電切綜合征預(yù)防，能有效緩解患者不良情緒，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后迅速康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能有效減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在手術(shù)室發(fā)生的并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張霞燕.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，（12）：2055.

[2]那彥群.泌尿外科內(nèi)腔鏡診治圖譜[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：175-194.

[3]沈開新.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中護(hù)理問題及措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，（28）：179. 編輯/張燕