小兒麻醉中的嘔吐反流誤吸39例臨床分析

摘要：目的 通過觀察，探討小兒麻醉中嘔吐反流誤吸的發(fā)生原因和有效防治措施。方法 抽取2010年1月～2012年1月來入院治療的，符合診斷標準的39例小兒麻醉中的嘔吐反流誤吸患兒進行臨床分析，并對研究結果進行回顧性分析。結果 在麻醉誘導時發(fā)生嘔吐、反流誤吸的有11例（28.21%），所有患兒中，發(fā)生在全麻皮囊加壓吸氧誘導時7例（17.95% ）；在術中滲血液吸引刺激和操作探查時，患兒發(fā)生嘔吐、反流誤吸11例（28.21%）；由于術中外科操作錯誤3例（7.69%）；術畢氣管導管拔管時發(fā)生嘔吐、反流誤吸的患兒有7例（17.95%）。結論 針對小兒麻醉中的反流誤吸的治療，關鍵在于早預防，應始終以及時發(fā)現(xiàn)、綜合支持治療。另外，在此臨床研究基礎上，有選擇性地應用一些其他療法，做到兼容并蓄，取長補短，共同提高臨床效果，這對于改善患兒病情，提高預后具有十分積極的臨床意義。

關鍵詞：小兒麻醉；嘔吐反流誤吸；臨床分析

小兒患者麻醉期胃內(nèi)物反流誤吸、嘔吐，是手術麻醉工作中遇到的相對嚴重的并發(fā)癥，同時小兒麻醉中的嘔吐反流誤吸是肺部術后嚴重并發(fā)癥。嘔吐誤吸是患兒死亡的原因之一[1，2]。在嘔吐反流誤吸患者中，小兒多為呼吸問題，而成人多為循環(huán)問題。小于4歲大于1歲的患兒，長時間手術（超過6h） 、急診手術危險性增高；小于1個月的新生兒一旦發(fā)生嘔吐反流誤吸最易發(fā)生危險，最重要的危險因素主要來源于外科疾病或新生兒疾病。因此，必須采取藥物及時有效的控制小兒麻醉中的嘔吐反流誤吸，改善各種并發(fā)癥狀[3]。小兒麻醉中嘔吐、反流誤吸的治療原則主要在于早日采取治療措施，及時、足療程以及綜合性實施，除此之外還應時刻注意患兒的病情變化，并及時對癥處理。本研究采用2010年1月～2012年1月我院小兒麻醉期嘔吐、胃內(nèi)容物反流誤吸患兒39例，并取得較好療效，現(xiàn)將結果報告如下，以增強大家對此癥狀的防范意識。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月來入院治療的 39例小兒麻醉中的嘔吐反流誤吸患兒，并對研究結果進行回顧性分析。年齡6h～9歲，其中男21例，女18例，所有患者均為發(fā)病初期。其中6h～1歲14例；1～3歲13例；3～9歲12例，其中小于1歲有20例，平均年齡2.3歲；手術種類包括：5例行腦外傷手術，2例會陰部外傷清創(chuàng)縫合術，3例膿腫切開引流術，12例耳鼻腔手術（扁桃體、耳道異物、鼻息肉），13例行腹部手術（嵌頓性瘡、闌尾炎、腸套疊、腎積水），4例食道異物取出手術。

1.2方法 麻醉方法包括：12例選擇氣管全麻插管，7例選擇全麻插管加連續(xù)硬膜外阻滯，8例選擇基礎加眶下神經(jīng)阻滯麻醉行鼻部手術，12例選擇基礎加臂叢神經(jīng)阻滯；39例患兒術前應禁食充分，5例隱瞞進食史，3例飽胃，20例平診手術，16例急診手術，3例行門診手術。

1.3統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計和分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在39例嘔吐反流誤吸患兒中，在麻醉誘導時發(fā)生嘔吐、反流誤吸的有11例（28.21%），所有患兒中，發(fā)生在全麻皮囊加壓吸氧誘導時7例（17.94% ）；在術中滲血液吸引刺激和操作探查時，患兒發(fā)生嘔吐、反流誤吸11例（28.21%）；在本組39例患兒中，由于術中外科操作錯誤3例（7.69%，腸閉式減壓時向胃端擠壓）；術畢氣管導管拔管時發(fā)生嘔吐、反流誤吸的患兒有7例（17.95%），本研究中患兒的嘔吐、反流誤吸情況都被醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)，并采取有效治療措施進行救治，見表1。

3討論

全麻狀態(tài)下，患兒的不合作性，決定了小兒麻醉手術大多需在完全安靜的環(huán)境下進行，待患兒入睡（基礎麻醉）后才能順利完成，而本研究中，患兒在基礎麻醉狀態(tài)下，身體機能的保護性的排痰、咳嗽、吞咽等反射往往會短暫性的消失或減退；除此之外，加上手術麻醉等刺激性操作，小兒麻醉手術最容易發(fā)生嘔吐、反流誤吸等并發(fā)癥。有相關文獻報道，小兒嘔吐、反流誤吸發(fā)生的風險率約為成人的2倍以上[4]。本研究對我院39例小兒麻醉中嘔吐、反流誤吸的樣本進行分析，常見原因主要有如下幾點：

3.1不夠妥當?shù)穆樽矸绞竭x擇，增加了小兒嘔吐、反流誤吸風險發(fā)生率[5]。如對于入院治療的腹脹狀況明顯的腸梗阻病人，行剖腹探查術時，由于胃內(nèi)壓升高、腹脹致腹內(nèi)壓，如果選擇基礎加硬膜外麻醉，術中醫(yī)務人員操作不當，則極易刺激患兒腸胃，導致小兒反流誤吸的發(fā)生。

3.2醫(yī)務人員操作方式錯誤、而直接引起嘔吐反流誤吸。麻醉中，快誘導全麻插管，醫(yī)務人員未將患兒的下顎托起至適合高度，或托起不當，氣體經(jīng)擠壓進入患兒胃內(nèi)，則有可能導致大量氣體擠入體內(nèi)，致使患兒胃內(nèi)壓驟增而引發(fā)反流誤吸。

3.3患兒麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不完善，不適感或疼痛刺激過大，導致小兒麻醉中的嘔吐、反流誤吸[6，7]。此種情況最常出現(xiàn)在基礎麻醉加硬膜外麻醉下行腹部手術過程中，進入腹腔后，其手術區(qū)域體表鎮(zhèn)痛相對較為完善，但由于腹膜刺激、探查操作所引起的疼痛或不適感致使小兒胃內(nèi)壓增加，從而導致嘔吐反流誤吸；有研究表明，嬰兒的誤吸發(fā)生率最高。此研究結論，主要與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，身體機能薄弱，保護性反射能力相對較弱，胃液相對量較多，腹部膨脹，以及呼吸管理難度相對更高有關。

另外，麻醉用藥不當，如阿托品會延遲胃排空，進食內(nèi)短期內(nèi)進行麻醉誘導會因胃未排空而產(chǎn)生嘔吐情況等等。麻醉誘導時氣管阻塞也往往引起反流誤吸。

小兒嘔吐、反流誤吸常發(fā)生于麻醉結束階段、全麻誘導期、腸梗阻、剖宮產(chǎn)和急診飽胃搶救手術等患者[8，9]。近幾年來，有文獻已經(jīng)證實在小兒死亡原因中，麻醉中的嘔吐、反流誤吸并發(fā)癥占有重要地位。觀察組39例患者中，38例經(jīng)過我院積極有效的處理而痊愈。有研究表明，麻醉中的嘔吐、反流誤吸與小兒口鼻科手術術后恢復狀況直接相關。小兒在麻醉中發(fā)生嘔吐、惡心等狀況，嚴重損傷后會導致小兒死亡。如果在此過程中能找到中斷嘔吐，誤吸的干預因素，則可及時減輕小兒身體機能的損傷。最理想的治療方案為確保小兒呼吸通暢，醫(yī)務人員將小兒頭部后仰，及時清理患兒分泌物，防治刺激到小兒喉嚨，處理動作要穩(wěn)而輕，在選擇吸痰管時，要注重吸痰管的舒適度，吸痰過程更要輕而快，減少小兒嘔吐癥狀的發(fā)生。

綜上所述，小兒嘔吐、反流誤吸常常是嚴重疾病的早期表現(xiàn)或并發(fā)癥，患兒頻繁嘔吐，除了酸中毒、產(chǎn)生脫水等代謝紊亂的癥狀，還會直接影響小兒營養(yǎng)的吸收。嘔吐常是吸入性窒息和吸入性肺炎的直接原因。因此，對于小兒的嘔吐、反流誤吸，明確其最根本的病因最為至關重要的。針對小兒麻醉中的反流誤吸的治療，關鍵在于早預防，應始終以及時發(fā)現(xiàn)、綜合支持治療。同時堅持\"三對癥\"、\"三維持\"的基本治療原則[10，11]。另外，在此臨床研究基礎上，有選擇性地應用一些其他療法，做到兼容并蓄，取長補短，共同提高臨床效果，這對于改善患兒病情，提高預后具有十分積極的臨床意義。

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編輯/申磊