循證護(hù)理在預(yù)防急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

摘要：目的 探討評(píng)價(jià)急性闌尾炎術(shù)后患者應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將2012年7月～2013年8月在我院行急性闌尾炎術(shù)后患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采取循證護(hù)理措施）和對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理），對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4%）明顯低于對(duì)照組（40%），觀察組患者住院治療時(shí)間（4.4±0.5）d明顯少于對(duì)照組（9.5±1.1）d，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎患者術(shù)后采用循證護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院治療時(shí)間，改善患者預(yù)后，有利于患者及早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防應(yīng)用；循證護(hù)理

急性闌尾炎是臨床較為常見的一種外科急腹癥，發(fā)病率較高，任何年齡段人群均可發(fā)病，患者主要的臨床特征表現(xiàn)為右下腹固定壓痛、轉(zhuǎn)移性下腹痛[1-2]。為探討循證護(hù)理在預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的150例患者分別采取常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年7月～2013年8月在我院門診就診的150例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有入選病例均符合第7版《外科學(xué)》中關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)應(yīng)對(duì)以下患者予以排除：①患有惡性腫瘤患者。②近期2個(gè)月內(nèi)曾動(dòng)過手術(shù)，具有感染史者。③患有嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全患者。④合并有嚴(yán)重精神疾病患者。⑤孕婦。所有患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），觀察組中男40例，女35例；年齡13～72歲，平均（36.7±4.1）歲；平均發(fā)病時(shí)間（24.01±2.81）h；其中單純性闌尾炎39例，壞疽穿孔性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎25例。對(duì)照組中男41例，女34例；年齡12-74歲，平均（37.1±4.4）歲；平均發(fā)病時(shí)間（23.89±2.79）h；其中單純性闌尾炎36例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎27例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，治療期間出現(xiàn)任何問題均積極采取有效的對(duì)癥治療。觀察組患者采取循證護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：

1.2.1確定循證問題，并查找相應(yīng)依據(jù) 建立循證護(hù)理小組，組員們應(yīng)明確循證護(hù)理的方法以及注意事項(xiàng)，全面評(píng)估患者的實(shí)際情況，分析、討論日常護(hù)理工作中較為突出的問題，根據(jù)護(hù)理人員以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理過程中常見的幾種問題主要包括切口感染、術(shù)后疼痛、出血、粘連型腸梗阻、排尿困難、下肢靜脈血栓等。針對(duì)以上問題，查閱大量相關(guān)的文獻(xiàn)尋找上述問題的科學(xué)理論依據(jù)，并對(duì)這些依據(jù)的真實(shí)性、有效性以及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，組內(nèi)人員結(jié)合自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)專業(yè)護(hù)理知識(shí)制定更合適的新的護(hù)理方案。

1.2.2 循證護(hù)理的實(shí)踐措施

1.2.2.1心理疏導(dǎo) 多與患者交流、溝通，加強(qiáng)患者的健康知識(shí)宣教，耐心、詳細(xì)的向患者講解急性闌尾炎的相關(guān)疾病知識(shí)以及外科手術(shù)的大致流程、基本內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)讓患者了解手術(shù)的必要性、重要性以及安全性。幫助患者重建戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2.2 粘連性腸梗阻 急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生粘連性腸梗阻，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者采取禁食處理，取患者半臥位，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行正確的手法按摩，密切觀察患者病情變化。多鼓勵(lì)患者定期翻身，待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)，有利于刺激胃腸運(yùn)動(dòng)，盡快恢復(fù)腸道功能；在飲食方面，建議患者少吃易產(chǎn)氣、不易消化的奶制品等，注意合理飲食，保持水電解質(zhì)平衡。

1.2.2.3切口感染 由于長時(shí)間禁食，極易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，降低機(jī)體抵抗力，加上創(chuàng)口長時(shí)間暴露，會(huì)大大增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口變化情況，做好切口的清潔、衛(wèi)生護(hù)理，一旦發(fā)生切口紅、腫等癥狀時(shí)，應(yīng)積極采取相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.2.2.4下肢靜脈血栓 由于術(shù)后切口需要一定時(shí)間愈合，加上術(shù)后切口疼痛，患者常常需要臥床休息，患者長時(shí)間未活動(dòng)，導(dǎo)致靜脈血流運(yùn)行速度降低，增加血液粘度，促進(jìn)微血栓形成。因此當(dāng)患者術(shù)后8h若病情并無異常時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌、足背屈伸等收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于防止患者下肢靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床，適當(dāng)抬高患肢，若下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)建議患者穿彈力繃帶或彈性襪。

1.2.2.5排尿困難 術(shù)后患者由于切口疼痛，長期臥床休息，心理緊張、恐懼，身體素質(zhì)較差等緣故均會(huì)存在不同程度的尿潴留、排尿困難癥狀。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)排尿訓(xùn)練，排尿時(shí)應(yīng)按壓患者切口，盡可能降低患者切口疼痛，必要時(shí)可進(jìn)行局部熱敷處理。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持輕松、愉快的心情。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者住院治療時(shí)間（4.4±0.5）d明顯少于對(duì)照組（9.5±1.1）d，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一個(gè)重要分支，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)90 年代，是一種突破常規(guī)以主觀感受以及臨床經(jīng)驗(yàn)為主的全新護(hù)理理念，其主要以護(hù)理研究為重要依據(jù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)作用，改變了護(hù)理人員的常規(guī)慣性思維以及行為表現(xiàn)[3]。進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理工作，使傳統(tǒng)被動(dòng)式護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理模式。急性闌尾炎患者術(shù)后極易發(fā)生粘連性腸梗阻、切口感染、下肢靜脈血栓、排尿困難、術(shù)后出血等并發(fā)癥，如何提高患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)[4-5]。本文將循證護(hù)理理念應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中，不僅使護(hù)理人員與患者之間建立了友好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也大大提高了患者的工作積極性，提高護(hù)理人員的崗位責(zé)任感，主動(dòng)參與臨床護(hù)理工作中，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究表明，應(yīng)用循證護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理患者降低了36%，說明循證護(hù)理的有效性，與國內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，循證護(hù)理以眾多學(xué)者的理論研究成果為論據(jù)支持，針對(duì)每一位患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也可縮短治療時(shí)間，減少臨床治療費(fèi)用。但循證護(hù)理的科學(xué)性、理論性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力提出了更高的要求，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自我素質(zhì)，更好的應(yīng)用循證護(hù)理為患者服務(wù)。

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編輯/蘇小梅