盆底重建手術(shù)保留子宮與切除子宮的近中期臨床分析

摘要：目的 探討盤底重建手術(shù)中保留子宮和切除子宮的實際臨床療效差異。方法 選用國際通用的盤底功能障礙評分和盤底功能影響評分方法調(diào)查2012年10月1日～2013年10月1日在我院行盤底重建手術(shù)患者96例，子宮切除（CH組）44例，保留子宮（UC組）52例。術(shù)后進行12個月隨訪，數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 CH組和UC組患者在盤底功能障礙評分以及盤底功能影響評分差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 盤底重建手術(shù)中保留子宮的臨床效果較好，與切除子宮進行盤底重建效果差異不顯著。但其長遠期的療效還有待進一步觀察。

關(guān)鍵詞：盤底重建；切除子宮；保留子宮；近中期

目前，臨川上多采用Prolift全盤底重建手術(shù)進行治療，此前，為了達到防止術(shù)后復(fù)發(fā)的作用，多采用陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合盤底重建手術(shù)的方法[1]。然而，近年來，在全盤底重建手術(shù)中是否有必要保留子宮引起了熱議[2]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的96例行盤底重建手術(shù)的患者為研究對象，其中子宮切除44例，保留子宮52例，探討保留子宮在全盤底重建手術(shù)中的實際臨床效果，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月1日～2013 年10月1日在我院行全盤底重建手術(shù)患者96例，其中子宮切除患者44例，保留子宮52例。其中CH組患者年齡60～73歲，平均年齡（65±5.4）歲，體重指數(shù)23.4±2.54；UC組患者年齡62～74歲，平均年齡（65±6.3）歲，體重指數(shù)23.3±3.32。兩組患者的其它一般臨床資料如孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間等差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均利用美國強生公司生產(chǎn)的Prolift盤底懸掛系統(tǒng)進行全盤底重建手術(shù)。CH組患者在進行全盤底手術(shù)前行陰式子宮切除手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計指標 術(shù)后對患者進行12個月隨訪，CH組和UC組隨訪率均為100%，選用國際通用的術(shù)后盤底功能影響問卷（PFIQ-7）以及盤底功能障礙問卷[3]（PFDI-20）作為術(shù)后臨床療效判定標準。其中每位患者只評估一次，取每組平均值進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進行統(tǒng)計和分析。組間比較采用t檢驗，取P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CH組患者和UC組患者的盤底功能影響評分以及盤底功能障礙評分差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 結(jié)論

3.1 PFD 女性盤底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction）的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其往往是由于盤底結(jié)締組織發(fā)生損傷進而導(dǎo)致盤底結(jié)構(gòu)缺陷[4]。PFD的主要臨床癥狀為盆腔臟器的膨出，如子宮、膀胱等，患者往往伴隨有各種、生殖、泌尿、消化系統(tǒng)疾病。

3.2 治療方法 傳統(tǒng)手術(shù)中，醫(yī)療人員認為切除子宮后能夠提高手術(shù)成功率并減少PFD的復(fù)發(fā)率。但越來越多的臨床研究報道指出：盤底結(jié)締組織的損傷是導(dǎo)致盆腔臟器膨出的原因，當盤底結(jié)締組織發(fā)生松弛或損傷時，盆腔臟器的錨定位點脫離盤底結(jié)構(gòu)，發(fā)生膨出[5]。傳統(tǒng)的手術(shù)通過切除子宮或提升膀胱頸的方式治療PFD，這種手術(shù)方式臨床效果較差，易導(dǎo)致患者陰道縮短且術(shù)后易復(fù)發(fā)。目前，隨著盤底整體理論的提出，全盤底重建手術(shù)已經(jīng)成為臨床上常用的治療女性盤底功能障礙性疾病的手術(shù)方法。在全盤底重建手術(shù)中，利用補片或者吊帶等對患者的結(jié)締組織損傷進行修復(fù)，從而實現(xiàn)功能重建，減輕患者痛苦，促進康復(fù)[6]。

3.3子宮是盆腔結(jié)締組織中重要的錨定結(jié)構(gòu)。當患者進行陰式子宮切除術(shù)時會在一定程度上造成陰道頂端韌帶以及筋膜的損傷，導(dǎo)致力的分布改變，引起陰道膨出。同時，由于PFD多發(fā)生于中老年女性，此時，其子宮往往已經(jīng)發(fā)生萎縮，所以，子宮并不是導(dǎo)致患者盆腔臟器發(fā)生脫垂的原因[7]。除此以外，目前還沒有文獻報道證實在全盤底重建手術(shù)中，切除子宮可以提高手術(shù)效果，徹底解決臟器脫垂問題[8]。本文中，根據(jù)兩組患者術(shù)后12個月的隨訪，可以發(fā)現(xiàn)：在全盤底重建手術(shù)中，是否切除子宮都能夠取得較為滿意的效果。當然，在全盤底重建手術(shù)前是否切除子宮還需要綜合考慮其它因素的影響。在術(shù)前，如果患者的子宮已經(jīng)出現(xiàn)了諸如宮頸病變等切除指證或者具有產(chǎn)生病變的高危因素，那么就可以考慮進行陰式子宮切除手術(shù)。所以，筆者認為，在臨床實踐中，要根據(jù)患者子宮健康與否來決定是否進行子宮切除，對于預(yù)防性的子宮切除筆者并不贊同，因為UC組患者保留了子宮，就保證了宮頸周圍環(huán)的完整，這對于保持盤底結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而言具有重要作用。同時，保留子宮的盤底重建手術(shù)可以大大簡化手術(shù)步驟，減輕手術(shù)損傷，降低感染幾率，這對于中老年絕經(jīng)女性而言具有重要意義。

綜上，保留子宮的全盤底重建手術(shù)維持了盤底支持組織的完整性，術(shù)后功能影響評分及障礙評分較子宮切除的全盤底重建手術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），臨床效果良好。對于生殖器健康患者而言，保留子宮可以使其獲得更大的收益。

參考文獻：

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[7]馬文娟，張雪玉，吳蔚，張娜，魏曉彤.保留與切除子宮Prolift盆底重建術(shù)近期療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，08：733-735.

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編輯/許言