腹膜透析致感染性腹膜炎的護(hù)理研究

摘要：目的 研究腹膜透析所致感染性腹膜炎的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院收治的88例持續(xù)性非臥床腹膜透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）和常規(guī)組（n=44），兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)腹透患者的特點(diǎn)，增加一系列護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 常規(guī)組腹膜炎發(fā)生率為13.6%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的4.5%（P<0.05），生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)腹膜透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效強(qiáng)化患者的自我管理行為，預(yù)防感染性腹膜炎的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；感染性腹膜炎

腹膜透析是臨床治療腎臟疾病的常用方法，雖然其臨床療效顯著，但容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中腹膜炎是較為常見的并發(fā)癥之一，其不僅會(huì)在增加患者的生理痛苦，也會(huì)增加患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療依從性，其也是腹透患者終斷腹透的一個(gè)重要原因[1]。所以，臨床上采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于保障治療的順利進(jìn)行，改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。我科在腹透患者的臨床護(hù)理工作中，增加了多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)獲得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年5月～2013年5月接診的88例腎臟疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受持續(xù)性非臥床腹透治療。原發(fā)?。?例為多囊腎，9例為慢性間質(zhì)性腎炎，13例為糖尿病腎病，5例為痛風(fēng)性腎病，30例為高血壓腎小球動(dòng)脈硬化，28例為慢性腎小球腎炎。所有患者均無智力障礙、意識(shí)障礙，可生活自理。其中男51例，女37例，年齡在17～63歲，平均（36.8±2.8）歲，根據(jù)入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組（每組各44例），兩組的一般資料對(duì)比，均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 在住院期間，對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和腹膜透析知識(shí)健康宣教，患者出院后按照醫(yī)囑進(jìn)行維持治療。實(shí)驗(yàn)組增加一系列護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1做好電話隨訪工作 患者出院后的前3個(gè)月，護(hù)理人員都要進(jìn)行電話隨訪1次/w，同時(shí)提醒患者復(fù)診的具體時(shí)間。3個(gè)月后，隨訪1次/月。電話隨訪內(nèi)容包括：詢問患者的飲食情況、睡眠質(zhì)量、服藥情況，腹膜透析治療的動(dòng)態(tài)變化；患者的個(gè)人衛(wèi)生、日常工作學(xué)習(xí)、社交活動(dòng)、與家人關(guān)系等情況，并對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2開展集體家庭教育 由醫(yī)院腹膜透析中心的護(hù)理人員組織患者及其家屬，開展集體家庭教育，由腹透臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師授課，2 h/次，每3個(gè)月開展1次。授課內(nèi)容包括：①持續(xù)性非臥床腹透的基本原理及相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無菌操作和洗手的必要性與重要性，要避免接觸污染，教會(huì)患者在接觸污染后應(yīng)采取的正確措施，腹膜炎的預(yù)防注意事項(xiàng)、易感因素；②向患者及其家屬介紹用藥原則、藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)、用藥注意事項(xiàng)，講解飲食注意事項(xiàng)，便秘的危害及預(yù)防措施，腹膜炎先兆癥狀及有效處理措施；③根據(jù)患者情況，有針對(duì)性地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者的社會(huì)適應(yīng)能力和生活技能。

1.2.3上門隨訪 護(hù)理人員到患者家進(jìn)行上門隨訪1次/月，查看透析環(huán)境，評(píng)估換液操作，并進(jìn)行出入口處護(hù)理。認(rèn)真檢查每次透出液顏色及液量的記錄資料，重點(diǎn)查看透出液有無絮狀物、渾濁現(xiàn)象，了解患者的飲食習(xí)慣是否合理，若有不合理之處，要及時(shí)予以糾正、指導(dǎo)。

1.2.4腹膜炎處理 在確診為腹膜炎后，要盡快使用葡萄糖透析液對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，直到液體變得澄清，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。若患者有全身癥狀，則應(yīng)在全身用藥的基礎(chǔ)上局部用藥，靜脈用藥要選用對(duì)腎功能影響小的藥物。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)12個(gè)月后，對(duì)兩組的腹膜炎發(fā)生率進(jìn)行比較，腹膜炎診斷參考ISPD指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①透出液渾濁，中性粒細(xì)胞比率>1/2，WBC超過100/mm3；②出現(xiàn)腹膜炎體征及癥狀；③對(duì)透出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出致病菌株。滿足其中2項(xiàng)者，則可判定為腹膜炎。同時(shí)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。使用QOL-C30量表，量表共有4項(xiàng)（心理、社會(huì)、生理功能及物質(zhì)生活），得分越高者，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)資料比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹膜炎 干預(yù)期間，常規(guī)組有6例（13.6%）發(fā)生腹膜炎；實(shí)驗(yàn)組有2例（4.5%），組間比較，χ2=5.030，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組的社會(huì)、心理、生理功能3項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在物質(zhì)功能評(píng)分方面，兩組患者比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

3討論

腹膜透析是臨床治療終末期腎病的主要替代療法，其能有效保護(hù)患者的殘余腎功能，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不會(huì)受透析設(shè)備所限。但是在透析過程中容易發(fā)生腹膜炎，腹膜炎的發(fā)生會(huì)對(duì)透析效能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于腹透的長(zhǎng)期進(jìn)行，更會(huì)增加患者的身心痛苦[3]。原發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)菌侵入等因素均與腹膜炎的發(fā)生有著密切聯(lián)系。在本次研究中，兩組患者在出院前均進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，且全部在培訓(xùn)合格后出院。出院后，從電話隨訪、上門隨訪、集中家庭教育等方面實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)腹透相關(guān)知識(shí)、技能、護(hù)理方法進(jìn)行強(qiáng)化。通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效強(qiáng)化了患者的自我管理行為，大部分的患者都能夠按照要求對(duì)血尿、超濾、尿量、血壓、體重等變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)能夠及時(shí)反饋給護(hù)理人員，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，做出相應(yīng)的調(diào)整、糾正，從而有效改善患者的生存質(zhì)量，提高腹透效能，預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的腹膜炎發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的社會(huì)、心理、生理功能三項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明對(duì)腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于減少腹膜炎的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王清華，袁芳，李強(qiáng)翔，等.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎：3年108例次分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（18）：3389-3392.

[2]萬建新.持續(xù)不臥床腹膜透析和日間不臥床腹膜透析臨床效能的評(píng)判[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（4）：355-356.

[3]劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：15-16.

編輯/肖慧