我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治》前后抗菌藥物使用情況分析

摘要：目的 分析比較我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治三年抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。方法 抽取我院2011年1～6月、2012年1～6月和2013年1～6月門急診處方以及出院病歷，對(duì)抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用情況、用藥頻度（DDDs）等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 抗菌藥物使用率門診、急診和住院分別由38.1%、45.8%、77.3%降至16.1 %、36.7%、59.2%；Ⅰ類切口預(yù)防使用率由95.8%降至24.8%； AUD由97.89 DDDs/100人/d降至56.52 DDDs/100人/d。結(jié)論 經(jīng)過(guò)專項(xiàng)整治，我院多數(shù)指標(biāo)均已達(dá)標(biāo)，抗菌藥物的使用更趨合理。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物專項(xiàng)整治；干預(yù)措施；用藥分析

目前，臨床使用的抗菌藥物已達(dá)上百種之多，其使用存在著使用率高、用藥起點(diǎn)高、無(wú)適應(yīng)癥應(yīng)用等特點(diǎn)，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率不斷攀升、不良反應(yīng)增多、藥源性疾病發(fā)生率升高等問(wèn)題[1-3]。2011年4月，衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)），旨在加強(qiáng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用[4-5]。我院自2011年5月下發(fā)寧中西院字[2011]28號(hào)文《關(guān)于印發(fā)<南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物綜合整治工作實(shí)施方案>的通知》，逐步開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治工作.

1資料與方法

1.1一般資料 從計(jì)算機(jī)中心數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取抗菌藥物使用率，并從病案室調(diào)?、耦惽锌谑中g(shù)病歷。AUD計(jì)算方法采用文獻(xiàn)[5]報(bào)道方法。將數(shù)據(jù)分為三組，2011年1～6月為整治前組，2012年1～6月為整治中組，2013年1～6月為整治后組。

1.2整治與干預(yù)措施

1.2.1完善制度 明確責(zé)任2011年4月起，我院成立抗菌藥物綜合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立了一系列關(guān)于抗菌藥物管理的制度，包括抗菌藥物目錄遴選制度、購(gòu)進(jìn)制度、抗菌藥物專項(xiàng)處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度等。明確院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，明確各科室抗菌藥物的控制指標(biāo)，并與科主任簽訂責(zé)任書。

1.2.2全院動(dòng)員 加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn) 組織抗菌藥物知識(shí)及管理制度方案培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理，培訓(xùn)后組織考試，合格者，授予相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)限和調(diào)劑資格。

1.2.3臨床藥師積極發(fā)揮作用 落實(shí)臨床藥師制建設(shè)，積極參與病區(qū)抗菌藥物治療方案討論與會(huì)診、用藥醫(yī)囑審核與不合理用藥干預(yù)、對(duì)患者用藥教育等臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)技術(shù)支持和管理。

1.2.4出臺(tái)獎(jiǎng)懲制度 加強(qiáng)督查力度成立抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組，每個(gè)月進(jìn)行\(zhòng)"雙十點(diǎn)評(píng)\"。點(diǎn)評(píng)總結(jié)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，對(duì)不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公示，發(fā)放警示建議書，并在醫(yī)師綜合目標(biāo)考核扣去相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，影響其績(jī)效考核。

1.2.5加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)字化管理建設(shè) 逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格電子化管理，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、院科兩級(jí)抗菌藥物使用量及金額排名，便于各項(xiàng)指標(biāo)控制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與整理。

2結(jié)果與分析

2.1抗菌藥物使用比例情況，整治前后全院抗菌使用率，見(jiàn)表1。

2.2Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防用藥情況，見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度，見(jiàn)表3。

2.4抗菌藥物占藥品收入的比例 自綜合整治以來(lái)，抗菌藥物使用量明顯減少。2010年抗菌藥物占藥品收入比例為34.3%，2013年下降至20.1%（χ2=4.97，P<0.05）。

3討論

抗菌藥物臨床應(yīng)用綜合整治活動(dòng)的目的在于促進(jìn)抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過(guò)3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治和積極的藥學(xué)干預(yù)，我院抗菌藥物臨床使用日益規(guī)范，各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯，說(shuō)明在基層醫(yī)院加強(qiáng)藥事監(jiān)督與管理，并投以積極的藥學(xué)干預(yù)，對(duì)促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用是行之有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖廣仁.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理問(wèn)題探討[J].中國(guó)藥房，2011，22（26）：2406-2408.

[2]肖永紅.細(xì)菌耐藥：挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（6）：3-7.

[3]井春梅，肖愛(ài)麗，鄢琳，等.我國(guó)4城市抗菌藥物使用調(diào)研與分析[J].中國(guó)藥物警戒，2011，8（4）：216.

[4]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物I臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦 醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)，2011.

[5]衛(wèi)生部辦公廳.三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)：2011年版[S].2011.

編輯/肖慧