甲級(jí)潑尼松龍治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察

【摘 要】目的：觀察靜脈滴注甲級(jí)潑尼松龍治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效。方法：選擇2008年2月至2012年11月我院支氣管哮喘患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均采用相同的綜合治療，給予安靜休息，氧療，控制呼吸道感染，靜脈輸入氨茶堿及口服孟魯特鈉，生理鹽水3ml+異丙托溴銨1ml+沙丁胺醇1ml經(jīng)氧氣霧化吸入q8h，化痰、補(bǔ)液及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。對(duì)照組50例常規(guī)綜合治療，觀察組58例在綜合治療基礎(chǔ)上加用甲級(jí)潑尼松龍80～160mg加入生理鹽水100ml中靜滴。 結(jié)果：觀察組治療后PEF、FEV1和FVC 均較治療前明顯改善（P<0.05），顯效時(shí)間及療程明顯短于對(duì)照組（P<0.05），總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲級(jí)潑尼松龍治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效顯著。

【關(guān)鍵詞】甲級(jí)潑尼松龍；支氣管哮喘；臨床療效

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4582-02

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)，哮喘是是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞等） 和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀；常在夜間和（或） 清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期，穩(wěn)定期和慢性持續(xù)期。治療藥物包括控制性藥物（抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素、白三希調(diào)節(jié)劑）和緩解性藥物（包括支氣管舒張劑如β2受體激動(dòng)劑、茶堿類，抗膽堿類藥物）。其中糖皮質(zhì)激素為目前控制哮喘最有效的藥物，糖皮質(zhì)激素通過(guò)作用于氣道炎癥形成過(guò)程中的諸多環(huán)節(jié)，如抑制嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道中的聚集、抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2腎上腺素受體的反應(yīng)性等，有效抑制氣道炎癥，分為吸入、口服和靜脈用藥，在哮喘急性發(fā)作期，常用的用藥途徑為靜脈或口服治療。我院在2008年2月～2012年11月在常規(guī)基本治療方法的基礎(chǔ)上靜滴甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘急性發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年2月至2012年11月我院支氣管哮喘患者108例，男性55例，女性53例，年齡 18～77歲，平均43.1±8.63歲。分為觀察組和對(duì)照組，觀察組58例，對(duì)照組50例。診斷及分級(jí)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者無(wú)慢性阻塞性肺疾病、肺心病和其他嚴(yán)重并發(fā)癥；本次發(fā)病無(wú)院外應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素史；無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病，無(wú)腎上腺皮質(zhì)激素使用禁忌證。兩組間病情、性別、年齡在治療前差異無(wú)顯著性（P>0.05），說(shuō)明具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組50例常規(guī)綜合治療。觀察組：應(yīng)用甲強(qiáng)龍80～160mg加入生理鹽水100ml 靜滴，每日2次。兩組患者治療至患者癥狀消失或明顯緩解。兩組均采用相同的綜合治療，給予安靜休息，氧療，控制呼吸道感染，止咳化痰，靜脈輸入氨茶堿及口服孟魯司特鈉，生理鹽水3ml加沙丁胺醇1ml和異丙托溴銨1ml經(jīng)氧氣霧化吸入，每日Q8h，補(bǔ)充液體維持內(nèi)環(huán)境平衡等治療。

觀察指標(biāo)：觀察患者的癥狀及體征，每天測(cè)血?dú)?次，治療前后肺功能指標(biāo)如最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）變化及并發(fā)癥情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，PEF增加量>35%；顯效：治療后癥狀明顯緩解，呼吸困難及低氧情況明顯改善，哮鳴音基本消失，PEF增加量>25%～35%；或起效時(shí)間≤3天。有效：喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽及低氧情況減輕，哮鳴音減少，PEF增加量>15%～24%或起效時(shí)間4～7天。無(wú)效：1周內(nèi)病情無(wú)明顯改善或加重，PEF無(wú)改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1支氣管哮喘（ 簡(jiǎn)稱哮喘） 是常見(jiàn)的慢性肺部疾病之一，其基本病理特征是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，在遇到變應(yīng)原等刺激因子刺激時(shí)，引起廣泛的平滑肌痙攣，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜充血水腫，腺體分泌增加，從而使氣道狹窄，臨床出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留等一系列表現(xiàn)，因此消除氣道慢性炎癥，解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，是支氣管哮喘治療的關(guān)鍵。目前公認(rèn)糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的抗炎類藥物，能夠抑制嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，減少炎癥遞質(zhì)釋放，提高血管平滑肌和兒茶酚氨的敏感性從而抑制氣道炎癥反應(yīng)和粘膜增生。甲強(qiáng)龍是一種水溶性制劑，具有抗炎，免疫抑制、抗過(guò)敏作用，是一種合成的糖皮質(zhì)激素，由膽堿酯酶水解為甲潑尼龍，血漿半衰期為 2.3～4小時(shí)，起效快，療效確切，具有抗炎免疫抑制抗過(guò)敏作用，水鈉潴留作用弱，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制時(shí)間短。作用機(jī)理[2～6]：①穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，防止過(guò)敏活性物質(zhì)和溶酶體釋放；②提高β2受體敏感性與兒茶酚氨發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，提高腺苷酸環(huán)化酶活性。促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷合成，使神經(jīng)氨酸含量降低，從而降低痰的粘度；③提高機(jī)體應(yīng)激能力，改善循環(huán)功能；④大劑量激素可松弛血管平滑肌；⑤抑制晚期變態(tài)炎癥反應(yīng)，對(duì)于保持氣道通暢降低氣道阻力起決定性作用；⑥生物半衰期短，藥物動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為一級(jí)動(dòng)力學(xué)。本文結(jié)果顯示，支氣管哮喘在急性發(fā)作期在綜合治理基礎(chǔ)上甲強(qiáng)龍治療哮喘的療效明顯，無(wú)1例出現(xiàn)上消道出血及低鉀血癥、代謝性堿中毒、水鈉潴留、高血壓等毒副作用，總之，甲強(qiáng)龍可快速有效地改善支氣管哮喘患者的癥狀，縮短治療時(shí)間是緩解癥狀和提高生命質(zhì)量的有效的治療方法之一。

3.2肺功能的改變：本組觀察的兩組患者治療后PEF、FEV1和FVC均較治療前明顯改善（P<0.01）；治療后觀察組PEF、FVC及FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明甲級(jí)潑尼松龍治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效顯著。

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