臨床護士在控制醫(yī)院感染中的作用

【摘 要】目的：探討臨床護士在控制醫(yī)院感染的作用。方法 在護理管理中健全控制醫(yī)院感染監(jiān)督組織，完善控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，加強培訓，落實管理措施。結果 增強了護理人員的醫(yī)院感染控制意識，提高了環(huán)境衛(wèi)生學合格率，減少護理人員職業(yè)暴露的發(fā)生，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。結論 加強臨床護士管理對控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療護理質(zhì)量是十分重要的。

【關鍵詞】臨床護士，醫(yī)院感染，控制，作用

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4201-01

近年來醫(yī)院感染引起了醫(yī)學界的普遍關注，因為它不但直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)療安全，還會給患者增加許多不必要的痛苦和負擔[1]。醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理中一個重要課題，已引起各國醫(yī)學界的普遍重視。護士是控制院內(nèi)感染的主力，護理技術操作是控制院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，預防控制醫(yī)院內(nèi)感染既能提高醫(yī)療護理質(zhì)量，又能提高護理人員素質(zhì)，維護病人的醫(yī)療安全。

1 醫(yī)院感染的危險因素

1.1管理制度不規(guī)范 （1）領導重視不夠，未建立監(jiān)察控制醫(yī)院感染的管理機構或機構不完善；（2）未建立并嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度，如監(jiān)察、控制、隔離、消毒及污物處理等規(guī)章制度；（3）教育措施不力，如醫(yī)務人員對控制醫(yī)源性感染的認識不足或熟視無睹[2]

1.2微生物失衡與感染 正常微生物群包括人體表和體內(nèi)的一切微生物。在長期的歷史進化過程中形成于宿主在不同發(fā)育階段的動態(tài)生理性組合。一般情況下，與宿主維持著共生、寄生的生態(tài)平衡關系。然而，微生物的致病與非致病不是固定不變的，它隨著微生物所處的環(huán)境條件而變化。

1.3侵入性診療手段增多 各種醫(yī)療操作是臨床診斷與治療必不可少的手段，但操作也會破壞自體的防御屏障而大大增加了感染的可能， 如各種導管、內(nèi)鏡、穿刺針的使用可因器械的污染或皮膚黏膜的損傷而使感染的機會增加[2]

1.4病原體來源廣泛 環(huán)境污染嚴重 醫(yī)院是各種病原體匯集的場所，醫(yī)院的衛(wèi)生設施不足或污染物處理不當，則會增加院內(nèi)感染的機會。

1.5易感人群增加 隨著醫(yī)療技術的進步，許多不治之癥、器官移植、艾滋病、腫瘤等人群現(xiàn)在已可治愈或大大延遲病人的生存時間；因此，住院病人中慢性疾病和惡性疾病比例增加。再者大部分住院病人由于本身患有嚴重的慢性疾病，影響機體的正常功能，抵抗力減弱，甚至出現(xiàn)免疫缺損[3]。此外，臨床實踐表明，老、幼、體弱者也極易發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.6不合理使用抗生素 大量新型抗生素的開發(fā)使用，醫(yī)院中廣泛使用抗菌藥物對病人和細菌均有明顯影響。抗生素的使用使細菌產(chǎn)生了耐藥性，破壞了正常菌群生態(tài)狀況使內(nèi)源性感染增加[3]。

1.7 環(huán)境污染嚴重 醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細菌和易感人群并存的特點決定了醫(yī)院場所的特質(zhì)性[4]。醫(yī)院是各種病原體匯集的場所，醫(yī)院的衛(wèi)生設施不足或污染物的處理不全，則增加感染的機會。

2 建立分級監(jiān)控體系

設立院內(nèi)感染控制機構，健全各項管理、檢測制度，消毒質(zhì)控標準，控制感染源和易感人群。保證各項控制感染制度的落實。

3 加強護士在醫(yī)院感染中的作用

3.1強化培訓，提高護理人員素質(zhì)

有報道，醫(yī)院感染中30% ～ 50%主要來源于不正確的護理[5] ，護士在單獨執(zhí)行護理操作時是否遵守無菌操作規(guī)程，所有的操作、處置是否符合要求，都關系到醫(yī)院感染是否發(fā)生，所以，加強護士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關鍵因素[ 6]。開展職業(yè)道德教育、規(guī)范護理行為準則，培養(yǎng)護士的慎獨精神，加強護理技術操作訓練，統(tǒng)一操作規(guī)程，護理部有計劃地定期組織科室?guī)Ы倘藛T培訓，采取循環(huán)播放光盤與現(xiàn)場操作示范、答疑等方式，使各項護理操作規(guī)范化，有效地提高了護理人員的整體素質(zhì)。護士在工作中應熟練并嚴格執(zhí)行各種法律法規(guī)要求和本院感染管理制度，工作空余可翻閱有關醫(yī)院感染書刊雜志，以慎獨精神將預防控制感染工作貫穿于護理活動的全過程。

3.2 嚴格執(zhí)行無菌操作、護理技術操作規(guī)范化

在護理工作中應特別重視無菌操作，防止細菌污染，嚴格遵守無菌技術操作流程。嚴格“三查七對”，輸液加藥要堅持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴格執(zhí)行藥物配伍禁忌。注意觀察患者局部感染及病情變化，發(fā)現(xiàn)感染時及時通知醫(yī)生處理以免感染定期對全體護士舉辦各種類型的感染知識培訓和專題講座，； 對新上崗的護理人員進行崗前培訓，經(jīng)考核合格方可上崗，考核不及格通過再學習，再考核，使全體護士深刻認識到醫(yī)院感染控制的重要性，人人都有醫(yī)院感染控制管理概念，都能熟練運用醫(yī)院感染管理技能。

3.3提高預防醫(yī)院感染知識水平

定期對全體護士舉辦各種類型的感染知識培訓和專題講座，； 對新上崗的護理人員進行崗前培訓，經(jīng)考核合格方可上崗，考核不及格通過再學習，再考核，使全體護士深刻認識到醫(yī)院感染控制的重要性，人人都有醫(yī)院感染控制管理概念，都能熟練運用醫(yī)院感染管理技能。

及時了解和掌握醫(yī)院感染管理新技術、新知識，請院感管理者講課，不斷更新知識、提高管理水平。同時結合醫(yī)院實際，護理部針對職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)進行回顧和分析，認為存在護理人員職業(yè)安全技術培訓不夠，缺乏系統(tǒng)的知識這一薄弱環(huán)節(jié)，對此首先在全院護士長質(zhì)量分析會上，將護理職業(yè)暴露情況逐一進行分析，找出存在問題的關鍵，提出并制定改進措施。

3.4 加強病房管理

（1）病室定期開窗通風、保持室內(nèi)空氣新鮮，降低空氣中細菌密度，保持相對的濕度和溫度，室溫控制在22 ℃～24 ℃、相對濕度55%～65%。（2） 地面、墻壁和門窗污染的處理：地面、墻壁、門窗被細菌繁殖體和病毒污染后，應用含有效氯500～1 000mg/L的消毒溶液噴霧。（3）保持病室內(nèi)清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生，嚴防閑雜人員出入，治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記。進人治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 （4）住院感染、轉出、死亡患者的病房應做好終末消毒處理防止交叉感染[5]。

3.5落實加強基礎護理，避免院內(nèi)感染

認真執(zhí)行晨晚間護理，保持病室整潔，保持患者皮膚及床單位清潔干燥。加強對臥床和危重患者的護理，定時翻身，用紅花酒精按摩受壓部位促進血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生。動態(tài)觀察口腔黏膜有無破潰、感染并做好口腔護理。鼓勵患者咳嗽、深呼吸，協(xié)助排背，指導有效咳嗽防止墜積性肺炎。留置導尿患者應保持外陰部清潔干燥，每日用活力碘清潔消毒。加強各種儀器及導管的清潔消毒工作。氧氣濕化瓶每日更換并消毒，吸氧鼻導管及吸痰管每日更換，胸腔、腹腔置管及中心靜脈插管者應觀察是否通暢、穿刺部位有無滲血滲液，及時更換消毒無菌壓膜、定時換藥。

3.6一次性常用物品使用后的處理：

使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品，必須就地進行消毒毀形。一次性輸血器、采血后的一次性注射器可放入專用收集袋直接焚燒，不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡60min后，方可毀形處理。一次性使用輸液器使用后，應先剪下針頭部分，用含有效氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后可回收。使用過的一次性注射器針筒可毀形，然后用含氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后回收。

3.7污物的處理

對污物進行分類收集的污物袋應堅韌耐用，不漏水，并首先可降解塑料制成的污物袋。感染性、放射性和其他特殊廢棄污物均應使用有特殊標志的雙層污物袋。艾滋病患者的無經(jīng)濟價值的、可燃性的污物采用焚燒處理，分泌物、排泄物采用20%漂白粉液1∶2混合后放置2h。

綜上所述，護理工作由于其特殊性，護理人員與醫(yī)院感染有著密切的關系，護理人員在醫(yī)院感染的預防與控制中更具有不可替代性，作好護理人員管理工作才能有效地控制醫(yī)院感染，讓每一個醫(yī)護人員參與到感染控制中來，醫(yī)院感染控制才能真正做好。

參考文獻

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通訊作者：

王啟升