眼科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

【摘 要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作、治療、處置等各環(huán)節(jié)中，由于眼科疾病的特殊性，眼科護(hù)理工作的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也增大，分析眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，提出防范對(duì)策，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已成為護(hù)理工作中的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】眼科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4413-02

隨著社會(huì)的及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，人們生命價(jià)值觀和健康觀的轉(zhuǎn)變，患者的法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系不信任乃至惡化的問題，已成為全國各地的一個(gè)普遍現(xiàn)象。只有控制醫(yī)療護(hù)理不安全因素的發(fā)生，才能有效地預(yù)防醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范于未然，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理。現(xiàn)討論如下：

1 眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其原因分析

1.1疾病因素 眼科患者均有視力下降，視物不清、暗適應(yīng)能力下降等癥狀，術(shù)眼敷料包扎患者行動(dòng)不便，由于長時(shí)間臥床，易引起體位性低血壓，使眼科患者發(fā)生跌倒、碰傷等意外事故的危險(xiǎn)性增高。眼科手術(shù)患者多為老年患者或小兒，護(hù)士多為眼科?？谱o(hù)士，對(duì)患者全身病情估計(jì)不足，解決問題的經(jīng)驗(yàn)不夠等都是重要的影響因素[1]。

1.2 環(huán)境因素 患者對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉加之眼科的?？菩再|(zhì)，存在有檢查暗室。暗室是眼科患者接受檢查的主要場(chǎng)所，室內(nèi)光線暗淡加上患者視力差，容易引起碰撞，不僅容易損壞儀器，還容易使患者碰傷和發(fā)生跌倒。

1.3心理問題：孫雪梅[2]在眼科手術(shù)患者的心理護(hù)理的研究中顯示眼科患者常見的心理特征為緊張、恐懼、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、失助及期待心理，造成患者不良心理情緒的因素主要有病情嚴(yán)重、視力缺陷、對(duì)手術(shù)的本能恐懼心理等。

1.4老年患者的安全問題 眼科住院患者以老年患者占著相當(dāng)大的比例，因此老年人的安全問題尤為重要。1.4.1跌倒：老年人由于身體機(jī)能的衰退，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，分辨能力差，視力模糊、身體移動(dòng)和平衡能力減退，并常伴有慢性疾病，病情復(fù)雜，容易發(fā)生跌倒等意外。

1.4.2墜床： 眼科患者因視力障礙回避險(xiǎn)境的反應(yīng)比較遲鈍，易發(fā)生墜床。

1.4.3服藥安全問題 由于眼科老年患者居多，服藥種類也多，在服藥過程中易發(fā)生錯(cuò)服或漏服藥物，誤吸等安全隱患，有研究表明[3]，54%老年住院患者曾發(fā)生過忘記服藥，25%患者曾有不能按時(shí)服藥的現(xiàn)象，28%患者在服藥過程中曾發(fā)生丟失，撒落藥物的現(xiàn)象，47%老年患者在服藥過程中曾發(fā)生過嗆咳。

1.5 病員外出問題、無陪伴陪同。雖然醫(yī)院強(qiáng)調(diào)住院期間必須留陪伴和禁止住院患者請(qǐng)假外出，但是許多有一定視力障礙卻尚不影響日常生活的患者不留陪伴或擅自離開醫(yī)院，給治療、護(hù)理工作帶來不便。而院外可能發(fā)生的危險(xiǎn)無法預(yù)知。

1.6護(hù)理人員問題

1.6.1 護(hù)理人員缺編 眼科在醫(yī)院里普遍被認(rèn)為是清閑小風(fēng)險(xiǎn)的科室，承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)不象其他病房那樣繁重，因此也得不到足夠的重視。在醫(yī)院護(hù)理人員普遍缺編的情況下，眼科就更不可避免。

1.6.2 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)參差不齊 眼科具有住院時(shí)間短，病床周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，要求護(hù)士應(yīng)變能力強(qiáng)，熟悉眼科專業(yè)知識(shí)，工作速度快、效率高。如視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)前術(shù)后體位要求；術(shù)前準(zhǔn)備是左眼還是右眼，是要求縮瞳還是散瞳，稍有不慎即可釀成大錯(cuò)。

1.6.3健康教育不到位 由于眼科患者多為老年患者，接收能力、聽力及記憶力均差，健康教育需反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中。健康宣教工作不細(xì)致或不恰當(dāng)，會(huì)給病人帶來不穩(wěn)定的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致治療失敗，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，若健康宣教沒有告知患者，將會(huì)給患者帶來安全隱患問題。

2 對(duì)策

2.1認(rèn)真全面評(píng)估新入院患者，找出患者潛在的不安全因素，并制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃?；颊呷朐簳r(shí)即應(yīng)評(píng)估是否有以下潛在的不安全因素：（1）高齡（2）認(rèn)知行為。（2）視力（2）認(rèn)知行為受損：如意識(shí)混亂、精神異常、癡呆等。（4）生活自理能力。（5）有無合并其他疾病：如糖尿病、高血壓。是否服用其他藥物（6）最近一年有無跌倒史。一旦確認(rèn)為高危人群，就應(yīng)在床頭懸掛防跌倒墜床警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)向患者及家屬行安全知識(shí)宣教并確認(rèn)簽字，根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)性化的安全護(hù)理計(jì)劃。

2.2做好心理護(hù)理：眼科護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)需先創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病房安靜、舒適。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽患者的意見與要求，協(xié)助患者正確對(duì)待自己的病情。詳細(xì)耐心地解釋患者的病情及手術(shù)情況，讓患者了解手術(shù)的目的、方式、療效及術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓患者能積極的配合治療，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好家屬的工作，讓患者能感受到來自家庭的支持，從而樹立其健康樂觀的精神。

2.3重視安全教育創(chuàng)造良好環(huán)境：在病人入院時(shí)護(hù)士必須帶領(lǐng)病人熟悉住院環(huán)境，向患者及其家屬重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)住院安全須知，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院；有事外出，請(qǐng)向護(hù)士說明，住院期間不得擅自離開醫(yī)院，否則發(fā)生意外后果自負(fù)；住院期間必須有專人陪護(hù)；醫(yī)院應(yīng)盡量提供良好的住院環(huán)境滿足患者的需求，對(duì)于不聽從醫(yī)護(hù)人員勸阻的擅自外出的患者，應(yīng)在請(qǐng)假書上寫明離開醫(yī)院的時(shí)間、經(jīng)過，并簽字一旦發(fā)生糾紛，可提供法律依據(jù)。提前預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生把好基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)，對(duì)手術(shù)后和臥床時(shí)間久后的病人提醒其做到3個(gè)30s，即醒后30s再坐起，坐起30s后再站立，站立30s后再行走。任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都有風(fēng)險(xiǎn)[4]，眼科病房大部分為低視力或視盲者，要充分預(yù)測(cè)病人跌倒的危險(xiǎn)，病房及走廊通道應(yīng)保持無障礙物，地面有防滑設(shè)施。病房、浴廁地面清潔干燥，浴廁安裝扶手及呼叫鈴，呼叫鈴置于患者隨手可及之處；晚間開啟地?zé)簟?/p>

2.4 規(guī)范眼科護(hù)理技術(shù)操作，操作時(shí)要求輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，對(duì)不同年資不同職稱護(hù)士的技術(shù)操作有嚴(yán)格要求，技術(shù)操作考核合格才在患者身上操作，這是避免患者眼部受傷和不適的有效方法。

2.5嚴(yán)格遵守規(guī)章制度 對(duì)于暗室問題，應(yīng)制定暗室安全管理制度和攙扶病人安全行走的方法并懸掛于墻上，暗室內(nèi)各儀器擺放位置合理，強(qiáng)調(diào)所有患者進(jìn)出暗室前均應(yīng)先開照明燈，在醫(yī)護(hù)人員扶持下進(jìn)出暗室；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”制度，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)需由2人準(zhǔn)確核對(duì)術(shù)眼后才進(jìn)行，發(fā)口服藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“看服到口”的原則，以避免患者（尤其是老年人）在服藥過程中發(fā)生錯(cuò)服或漏服藥物，發(fā)生誤吸等意外；為患者行藥物治療過程中向患者及家屬介紹所用藥物名稱、作用及藥物毒性、注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察每位患者的病情，安全意識(shí)要以細(xì)節(jié)培養(yǎng)[5]，提前預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。

2.6 合理配置護(hù)理人員，減輕護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)士長排班要根據(jù)工作負(fù)荷情況及每個(gè)護(hù)士的年齡、個(gè)性、業(yè)務(wù)技術(shù)、工作能力等合理安排，適時(shí)給予加強(qiáng)班，每日實(shí)行聽班制，隨時(shí)聽從調(diào)遣。此外應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，實(shí)行“醫(yī)護(hù)一體化”的晨交班模式，不但加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患的溝通，同時(shí)也提升了?？漆t(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的充分體現(xiàn)。能較全面掌握本病區(qū)危重疑難病人的病情、診療計(jì)劃，把握護(hù)理難點(diǎn)。以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系與溝通，有力的配合醫(yī)療教學(xué)科研工作的開展，有利于促進(jìn)病區(qū)整體水平的提高。每周四下班后進(jìn)行科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期或不定期的進(jìn)行考核測(cè)評(píng)。不斷加強(qiáng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。護(hù)士只有不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，才能在工作中具有預(yù)見性和主動(dòng)性，正確判斷、處理相應(yīng)問題，使護(hù)理服務(wù)跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展。加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在。尤其是隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)士自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確保護(hù)理安全，是對(duì)護(hù)理人員的挑戰(zhàn)，對(duì)此，應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量及安全意識(shí)，盡量避免和減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，才能確保護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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