穴位敷貼配合養(yǎng)肺保元湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者營養(yǎng)狀況及肺功能的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察使用穴位貼敷配合臨床驗(yàn)方養(yǎng)肺保元湯對COPD穩(wěn)定期患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：將60例COPD穩(wěn)定期伴營養(yǎng)不良患者隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組在常規(guī)靜脈營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷及保元湯口服，對照組僅用常規(guī)靜脈營養(yǎng)治療，共治療8周。觀測治療前后患者理想體重的百分?jǐn)?shù)（%IBW）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、肺功能（FVC、FEV1.0%、MVV）。結(jié)果：治療組理想體重的百分?jǐn)?shù)（%IBW）高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）；治療組肱三頭肌皮褶厚度（TSF）雖高于治療組，但差異無顯著性（P>0.05）；治療組前白蛋白（PAlb）明顯高于對照組（P<0.01）；治療組血清白蛋白（Alb）高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；治療組FVC、MVV與對照組比較，差異具有顯著性（P<0.01），但FEV1.0%變化無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：在靜脈營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上使用穴位貼敷配合臨床驗(yàn)方保元湯治療COPD穩(wěn)定期患者，可提高其營養(yǎng)狀況，緩解呼吸肌疲勞，從而延緩肺功能的進(jìn)行性下降。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；穴位貼敷；保元湯；營養(yǎng)狀況；肺功能

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4579-02

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺，但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)[1]。近年來，COPD的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，是我國最常見導(dǎo)致呼吸衰竭的病因，約占80%，我國15歲以上人口患病率3.17%，每年因COPD死亡者約100萬[2] 。營養(yǎng)不良作為COPD的常見并發(fā)癥正在越來越受到關(guān)注，據(jù)國外統(tǒng)計，COPD患者中約25%門診患者存在營養(yǎng)不良，50%住院患者存在營養(yǎng)不良，我國約60%COPD患者存在營養(yǎng)不良[3]。正確評估COPD患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)COPD患者的營養(yǎng)支持是COPD防治過程中不容忽視的環(huán)節(jié)。本研究通過發(fā)揮中醫(yī)的整體觀和辨證論治優(yōu)勢，綜合運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)治與外治法，采用穴位貼敷配合臨床驗(yàn)方“養(yǎng)肺保元湯”對COPD伴營養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療，以期客觀的顯示中醫(yī)綜合治療可改善患者的營養(yǎng)狀況，緩解呼吸肌疲勞，從而延緩肺功能的進(jìn)行性下降。

1 臨床資料

所有病例均來源于2008年5月-2011年5月本院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者，年齡在60-75歲，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴營養(yǎng)不良。排除COPD分級為I級及IV級病例及精神病、胃腸疾病、糖尿病、結(jié)核、腫瘤、肝腎功能異常等其他可能影響營養(yǎng)支持的疾病患者。共60例，其中男46例，女14例。按就診順序隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。2組性別、年齡、病程、治療前營養(yǎng)指標(biāo)（%IBW、TSF、Alb、PAlb）及肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1.0%、MVV），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 在常規(guī)靜脈營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上，采用自制“補(bǔ)虛貼敷方”，選取“肺俞、脾俞、膻中、關(guān)元、氣海、足三里”進(jìn)行穴位貼敷，每日一次，每次選穴4～5對穴位；內(nèi)服臨床驗(yàn)方養(yǎng)肺保元湯（黨參、黃芪、山藥、炒白術(shù)、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、補(bǔ)骨脂、炙甘草）每日一劑，連續(xù)治療8周。

2.2 對照組 常規(guī)靜脈營養(yǎng)治療（復(fù)方氨基酸注射液靜脈滴注，每周二次，每次250ml，脂肪乳靜脈滴注，每周一次，每次50g），連續(xù)治療8周。

兩組均根據(jù)病情按需使用茶堿緩釋片、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑、鹽酸氨溴索、羧甲司坦片等。COPD穩(wěn)定期患者不需使用抗生素，若發(fā)生感染則退出本研究。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 營養(yǎng)指標(biāo)（%IBW、TSF、Alb、PAlb）

3.1.1 實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比（%IBW） 被測者脫帽，著輕衣在同一臺秤上，用同一標(biāo)尺稱體重、測身高。標(biāo)準(zhǔn)體重（男）=（身高cm-80）×0.7（kg）；標(biāo)準(zhǔn)體重（女）=（身高cm-70）×0.6（kg）計算出%IBW（實(shí)際體重/理想體重×100%）。

3.1.2 肱三頭肌皮褶厚度（TSF） 被測者手臂自然下垂，測試者以左手拇指與另4指將其上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處皮下脂肪提起成皺褶，以皮皺厚度測量TSF，取3次測量的均值。

3.1.3 血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）采用CL-7200型全自動生化分析儀測定治療前后TP、Alb、PAlb。

3.2 肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1.0%、MVV） 測定治療前后患者肺功能。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

5 討論

近年來，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，是我國最常見導(dǎo)致呼吸衰竭的病因。營養(yǎng)不良作為COPD的常見并發(fā)癥正在越來越受到關(guān)注。COPD患者長期營養(yǎng)不良和能量消耗增加導(dǎo)致肌蛋白分解代謝大于合成代謝，呼吸肌肌蛋白含量下降，膈肌變薄，呼吸肌收縮力和耐力下降，呼吸肌易發(fā)生疲勞。Edmond Chailleucx[4]等研究表明，伴有營養(yǎng)不良的COPD患者的FEV1.0%、FVC、MVV顯著低于營養(yǎng)狀況正常的COPD患者。其FEV1%和FVC值隨實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比（%IBW）降低而降低，兩者之間呈顯著正相關(guān)。COPD氣道阻塞程度越重，營不良發(fā)生率越高。營養(yǎng)不良可降低呼吸肌肌力及耐力使之發(fā)生呼吸肌疲勞，近而發(fā)生呼吸衰竭，且營養(yǎng)不良患者通常伴隨免疫功能低下而易發(fā)生肺部感染。故營養(yǎng)不良、免疫力低下和感染三者之間互為因果，形成惡性循環(huán)，故緩解期COPD給予營養(yǎng)支持，打斷三者惡性循環(huán)，可明顯減少感染和呼吸衰竭的發(fā)生，大大降低患者的死亡率。營養(yǎng)不良的出現(xiàn)可能與炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、厭食、基礎(chǔ)代謝率、肌肉廢用性萎縮、肌肉細(xì)胞凋亡、肌肉能量代謝的改變和肌肉的蛋白質(zhì)降解有關(guān)。上述因素致能量供應(yīng)減少，能量消耗增加及高分解代謝物均可致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌功能受損，肺泡表面活性物質(zhì)減少，免疫功能受損，通氣功能和呼吸道內(nèi)皮修復(fù)功能受損，甚至引起肺水腫，因此，正確評估COPD患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)COPD患者的營養(yǎng)支持是COPD防治過程中不容忽視的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)支持療法，給藥途徑不外乎腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療，雖可對機(jī)體提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，但在臨床使用時仍存在一些弊病，如靜脈營養(yǎng)時營養(yǎng)液可能污染導(dǎo)致感染的發(fā)生；臨床醫(yī)師對熱量估算不足，不能糾正營養(yǎng)不良；提供的營養(yǎng)底物不合理，直接發(fā)生代謝并發(fā)癥；醫(yī)療費(fèi)用高等等。且COPD患者并發(fā)營養(yǎng)不良具有其特殊性，臨床和實(shí)驗(yàn)室研究都證實(shí)，單純營養(yǎng)支持可能無法改善部分患者的營養(yǎng)狀況[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬于中醫(yī)“肺脹”范疇。涉及肺脾腎等多個臟腑，本虛標(biāo)實(shí)，對于穩(wěn)定期患者以肺、脾、腎虛為主，其中以肺脾氣虛最為關(guān)鍵。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪每多首犯于肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則喘，久則肺虛，則氣喘、呼吸困難加重，動則更甚。脾主運(yùn)化，主四肢肌肉。肺病及脾，子耗母氣，脾失健運(yùn)，升降失常，則不思飲食，脘腹痞脹，氣血生化乏源，則見形體消瘦。肺脾氣虛是造成COPD患者營養(yǎng)不良的主要病機(jī)。

本研究基于中醫(yī)理論“正氣存內(nèi)，邪不可干”，治療上使用自制“補(bǔ)虛貼敷方”，選取“肺俞、脾俞、膻中、關(guān)元、氣海、足三里”進(jìn)行穴位貼敷并配合臨床驗(yàn)方保元湯內(nèi)服以補(bǔ)肺健脾，扶正固本。結(jié)果顯示：該治療方法可改善COPD患者的消化吸收功能，促進(jìn)物質(zhì)的能量代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)，緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進(jìn)行性下降，從而改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版），中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30（1）：8-17

[2] 朱元玨，陳文彬，呼吸病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2003：1

[3] 鄧青南，郭振輝，老年呼吸系統(tǒng)急危重癥學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，2009：220

[4] Edmond Chailleux，Jean—Pierre Laaban，Dan Veale， et a1.PrognostiC value of nutriti0nal depletion in patients with COPD treated by lone—term oxygen therapy【J】.Chest.2003。123（5）：1460— 1465

[5] 龔劍峰，李寧，第24肺歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)會議介紹[J].中國實(shí)用外科雜志，2003，23（2）：123-125

作者簡介：

劉億淑，主治醫(yī)師，第五批國家級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科