10名低鈉驚厥的臨床分析

【中圖分類號(hào)】R720.597 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4788-01

小兒驚厥是兒科常見急診之一，嚴(yán)重者可危及生命，其中以高熱驚厥占首位，高達(dá)5～6%。而低鈉驚厥在開始往往容易被忽視?，F(xiàn)將我院兒科住院病人中收治的10例低鈉驚厥作臨床分析如下。

1臨床資料

本組病例中，男3例，女7例，發(fā)病年齡從5個(gè)月～2歲。7例系母乳喂養(yǎng)，3例系人工喂養(yǎng)伴營養(yǎng)不良。9例以驚厥為主訴入院，1例系在住院過程中，原發(fā)病得到控制，而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，經(jīng)查血鈉低于正常，補(bǔ)充3%氯化鈉后抽搐停止。10均表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：雙眼凝視，四肢強(qiáng)直，眼肌、面肌抽搐，全身強(qiáng)直性及震顫性驚厥等不同類型。驚厥發(fā)作時(shí)測體溫均正常。驚厥持續(xù)時(shí)間﹤10分鐘/次，每天發(fā)作數(shù)次，發(fā)作前無前兆癥狀，測血鈉﹤130mmol/L，RBC計(jì)數(shù)，HGB/紅細(xì)胞壓積及血漿蛋白值因原發(fā)病不同而不一致，血鈣測定均正常，經(jīng)補(bǔ)鈉治療1～3天后，全部驚厥得到控制，療效滿意。

2討論

2.1 發(fā)病機(jī)理：由于血鈉降低，細(xì)胞外液鈉減少，呈低滲狀態(tài)，水分滲入細(xì)胞內(nèi)區(qū)，使細(xì)胞內(nèi)水腫，顱內(nèi)壓增高，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。臨床上所見到的引起低鈉血癥的各種疾病大致可歸納為以下三類：①缺鈉性低鈉血癥；②稀釋性低鈉血癥；③無癥狀性低鈉血癥[1]。本組病例中，3例為無癥狀性，5例為缺鈉性，2例為稀釋性。在正常人體，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、垂體后葉，腎臟及腎上腺皮質(zhì)功能的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)，如水分?jǐn)z入過多，腎臟可以排除多余的水分。在小兒特別是嬰兒，由于調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的功能尚不成熟，在一些疾病的影響下，可發(fā)生癥狀。然而，輕度或中度的稀釋性低鈉血癥，組織液中貯留的的水分尚不足以產(chǎn)生可凹性水腫或肺水腫⑶，往往易被忽略，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可因腦水腫，甚至腦疝而死亡。

2.2 治療：驚厥持續(xù)的時(shí)間太長，驚厥反復(fù)發(fā)作的次數(shù)太多，首次驚厥的年齡較小等方面都促發(fā)腦損傷。因此，作為兒科急診，低鈉驚厥一旦出現(xiàn)，必須緊急處理，除常規(guī)病因治療外，對(duì)缺鈉性低鈉血癥，必須立即補(bǔ)充氯化鈉，病人如不并有心、肺、腎疾病，可按傳統(tǒng)方法補(bǔ)充3%～5%鹽水，3%鹽水6ml/kg.次，可提高血鈉5mmol/L，連補(bǔ)2～3天，測定血鈉，如已恢復(fù)正常，再給生理維持液1/4～1/5張，靜滴。對(duì)于并有心、肺、腎疾病者，高滲鹽水可加重心衰、肺水腫，且在糾正血鈉的同時(shí)會(huì)引起高氯血癥[2]，故多補(bǔ)充平衡鹽溶液，按20ml/kg.次，可提高血鈉5mmol/L.對(duì)稀釋性低鈉血癥，不伴有心、肺、腎功能不全者，也是用3%氯化鈉，緩慢靜滴，在1～4h內(nèi)使血鈉提高5～10mmol/L，癥狀緩解后，改用限制水的方法進(jìn)行?？杀M快改善腦細(xì)胞代謝，腦細(xì)胞鈉泵功能恢復(fù)正常，腦水腫盡快解除，以減輕腦損害。因此，低鈉驚厥是臨床醫(yī)師不可忽視的問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜嗣廉主編.小兒水電解質(zhì)平衡與液體療法.第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：108

[2] 劉振良.平衡鹽治療小兒急性肺炎并發(fā)嚴(yán)重低鈉血癥26例報(bào)告.臨床兒科雜志，1990，6（8）：410