鼓膜穿刺術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理干預(yù)

【摘 要】目的：探討鼓膜穿刺術(shù)存在的臨床風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理干預(yù)。方法：回顧分析2011年1月～20l 3年5月本科收治的80例分泌性中耳炎需要鼓膜穿刺術(shù)治療的患者護(hù)理資料。結(jié)果：通過(guò)穿刺前，穿刺中及穿刺后的風(fēng)險(xiǎn)分析，采取有效的護(hù)理干預(yù)，最大限度降低穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。提高穿刺的質(zhì)量。結(jié)論：加強(qiáng)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高中耳炎的治愈率。

【關(guān)鍵詞】穿刺風(fēng)險(xiǎn)；分析；干預(yù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4462-01

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的非化膿性疾病，臨床上又稱卡他性中耳炎、滲出性中耳炎，是耳科常見病，多發(fā)病[1]。鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效、科學(xué)性很強(qiáng)的治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年1月一2013年1月我科門診收治的分泌性中耳炎病人8O例，病人均有不同程度的耳悶、聽力減退及患耳自聽增強(qiáng)癥狀，部分病人有耳鳴及水動(dòng)感。查體鼓膜內(nèi)陷，呈淡黃、橙紅或琥珀色，少部分混濁鈣化，光錐縮短、變形、消失，錘骨柄向后上位，錘骨短突明顯，部分病例可透過(guò)鼓膜看到液平，積液多時(shí)鼓膜向外隆凸，鼓氣耳鏡檢查時(shí)，鼓膜活動(dòng)受限。

1.2方法

1.2.1 治療方法：用酒精消毒患側(cè)耳周、外耳道。1% 丁卡因從外耳道滴入深部及鼓膜，15 min后，將針頭斜面較短的7號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭連接1 mL注射器。在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下于鼓膜緊張部的前下方或后下方垂直刺入鼓室，感覺(jué)有落空感時(shí)輕輕回抽注射器活塞至吸出淡黃色的液體，然后將注射器輕輕從針頭連接處取下，再接另一注射器內(nèi)抽10 mg/mL地塞米松注射液（提前抽好備用）連接針頭，緩慢注人鼓室內(nèi)，注射完畢后輕輕撥出針頭。注藥后，囑病人頭偏向另一側(cè)，輕輕按壓耳屏3次，使藥液均勻分布于鼓室。因地塞米松味極苦，所以病人自覺(jué)咽部有苦味，術(shù)畢外耳道口用一無(wú)菌棉球填塞，防止耳道進(jìn)水或進(jìn)塵，3 d后取出無(wú)菌棉球。術(shù)后予抗炎、抗過(guò)敏及消水腫藥物。

2 分析

我院所處片區(qū)外地務(wù)工流動(dòng)人員多，也是勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，接受文化教育少，不知自己患有的基礎(chǔ)疾病，有的人沒(méi)有吃早餐，有的人下了夜班直接來(lái)就診，有的人有暈針史等等。我們?cè)?jīng)都穿刺過(guò)這類病人，結(jié)果出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為面色倉(cāng)白，出冷汗，頭暈，頭痛，心慌不適等。有2例出現(xiàn)暈厥，立刻不省人事。有一例頭暈不能行走，長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)多。所以穿刺前做好評(píng)估護(hù)理，詢問(wèn)高血壓史，如果不清楚，就要測(cè)血壓，血壓偏高不能穿刺，曾經(jīng)有一例高血壓病人，穿刺過(guò)程中立馬頭暈，頭痛，臉色蒼白，穩(wěn)定后監(jiān)測(cè)血壓明顯偏高。穿刺過(guò)程中，我們要密切觀察病人的臉色及傾聽病人的感受，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停止操作，對(duì)疼痛敏感的病人我們要給予心理安慰。穿刺后要用棉球塞住外耳道，防止進(jìn)水引起感染，給病人做好宣教工作，有一例病人沒(méi)有做好穿刺后的防護(hù)工作，導(dǎo)致化膿性中耳炎，針對(duì)穿刺前，穿刺中及穿刺后出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)分析，我們采取以下護(hù)理干預(yù)。

3 干預(yù)對(duì)策

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理的目的在于幫助病人解決生理、心理等方面的護(hù)理問(wèn)題，由于分泌性中耳炎的人群疾病知識(shí)普及率較低，所以病人缺乏鼓膜穿刺術(shù)的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心穿刺會(huì)對(duì)鼓膜造成新的損害，所以出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，因此護(hù)士給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)是其配合治療、保證療效的關(guān)鍵。

3. 2 操作前，囑病人進(jìn)餐，避免在空腹、過(guò)度疲倦等機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行。有高血壓病史者，觀察血壓情況是否適宜操作。暈針史的病人也不適宜穿刺，病人評(píng)估完成，下一步進(jìn)行知情同意書簽字，交代病人可能會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。如果同意在知情同意書上簽字。并囑留長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)扎起。準(zhǔn)備用物時(shí)護(hù)士應(yīng)考慮將治療所需的器械、材料及藥品一次性準(zhǔn)備齊全。操作前還應(yīng)備好各種搶救物品包括鎮(zhèn)靜劑、止血藥、腎上腺素等，以備搶救之需要。同時(shí)注意無(wú)菌操作，防止化膿性感染。

3.3 體位恰當(dāng)，本組病人全部坐于五官椅上，而且病人即使發(fā)生眩暈，也不會(huì)因意識(shí)一時(shí)喪失而摔倒。體質(zhì)虛弱者可調(diào)整為半臥位。穿刺過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)面朝病人一手拉住病人的手，另一手扶住病人的肩部，這樣既可以給予病人心理上的支持，又可以嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)及表情，若病人出現(xiàn)全身乏力、頭暈、面色蒼白，出冷汗、心悸、視物模糊等癥狀時(shí)，常為眩暈的前軀癥狀，應(yīng)立即停止操作。一旦發(fā)生眩暈應(yīng)立即將病人平放于治療床上，掐人中或合谷穴，取平臥，頭偏向一側(cè)。本組5例病人經(jīng)上述處理，癥狀很快緩解 。

3.4 穿刺后， 囑病人禁止用力擤鼻、咳嗽，防止鼓膜穿刺點(diǎn)疼痛、出血。術(shù)后禁止游泳、耳內(nèi)滴藥，沖涼時(shí)防止耳內(nèi)進(jìn)水，以免引起感染。加強(qiáng)身體鍛煉，勿受涼感冒，防止因上呼吸道感染而波及咽鼓管引起復(fù)發(fā)。1周內(nèi)避免進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)。病人治療期間進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)，忌食辛辣刺激性及堅(jiān)硬食物。教會(huì)病人正確使用滴鼻劑及觀察用藥后不良反應(yīng)，咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽的管道，只有保持通暢，鼓室內(nèi)殘余積液才能排到鼻咽部，所以術(shù)后滴鼻至關(guān)重要。滴鼻時(shí)應(yīng)采取垂頭仰臥位，將呋嘛滴鼻液滴入一側(cè)鼻孔3滴，并輕輕按壓鼻翼1 min，讓藥液充分吸收，同法再滴另一側(cè)，每日2次或3次，連續(xù)滴鼻1周，這樣才能保持鼻腔及咽鼓管通暢。鼓膜穿刺后為預(yù)防感染應(yīng)遵醫(yī)囑口服敏感抗生素3 d～5d。 術(shù)后應(yīng)定期隨訪。

4 討論

分泌性中耳炎采用常規(guī)保守治療，鼓室內(nèi)積液很難全部排出，常導(dǎo)致疾病久治不愈，引起諸多并發(fā)癥，如粘連性中耳炎、鼓室硬化，最終導(dǎo)致聽力喪失。鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎是一種簡(jiǎn)單、有效、科學(xué)性很強(qiáng)的治療方法。做好此術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，最大限度減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高分泌性中耳炎的治愈率。操作過(guò)程中有6例出現(xiàn)一過(guò)性眩暈，可能與藥液過(guò)冷刺激迷路有關(guān)，所以注藥前，應(yīng)適當(dāng)加溫藥液。本組80例病人。隨訪6個(gè)月，絕大多數(shù)病人可以痊愈，基本無(wú)后遺癥和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：246-247