麗江市2011—2013年孕產(chǎn)婦乙型肝炎病毒感染趨勢(shì)及規(guī)律

【摘 要】目的：探討麗江市孕產(chǎn)婦乙型肝炎病毒感染趨勢(shì)及規(guī)律，提出干預(yù)措施。方法：采用回顧性方法對(duì)2011—2013年麗江市孕產(chǎn)婦乙肝病毒檢測(cè)相關(guān)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：3年間共對(duì)37146例孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦1450例，乙肝病毒感染率為3.90%。結(jié)論：麗江市孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染疫情形式嚴(yán)峻，預(yù)防和控制乙肝母嬰傳播工作任務(wù)艱巨，重視孕產(chǎn)婦乙肝防治的健康教育，提高孕產(chǎn)婦HBV檢測(cè)率，對(duì)HBV感染孕產(chǎn)婦實(shí)施母嬰阻斷是控制乙肝感染的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；HBV感染；趨勢(shì)及規(guī)律

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4644-02

我國屬乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行區(qū)，一般人群的乙肝表面抗原陽性率為7.18%； HBV感染是一個(gè)很嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，有統(tǒng)計(jì)表明HBV傳播1/3以上為母嬰傳播所致【1】。因此了解孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染情況對(duì)降低乙肝病毒感染率具有重要意義。本文對(duì)麗江市2011—2013年孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染情況進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011—2013年在麗江市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接受乙肝病毒檢測(cè)的孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，包括預(yù)防乙肝母嬰傳播信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)登記臺(tái)帳及乙肝感染個(gè)案卡等，匯總資料，建立SPSS數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法

1.2.1 制定方案，開展人員培訓(xùn) 2011年始，麗江市將預(yù)防乙肝母嬰傳播工作納入婦幼保健常規(guī)工作開展，制定工作方案，對(duì)全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、檢驗(yàn)、信息統(tǒng)計(jì)及管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按方案要求開展孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)工作。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)確診妊娠的孕產(chǎn)婦在知情同意的情況下進(jìn)行乙肝病毒檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 對(duì)確定檢測(cè)孕產(chǎn)婦采靜脈血檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物（HBVM），包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。HBVM檢測(cè)采用金標(biāo)法，試劑盒由杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司提供（全省統(tǒng)一招標(biāo)采購），嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.2.3 診斷依據(jù) 凡HBsAg陽性者判斷為HBV感染。

1.2.4 信息上報(bào) 由各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)信息專管人員每月進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并及時(shí)填報(bào)乙肝感染孕產(chǎn)婦個(gè)案卡，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05確定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論

3.1眾所周知，乙型肝炎病毒感染主要有母嬰傳播、性傳播及血液傳播3種途徑。目前隨著乙肝疫苗的普及、醫(yī)療環(huán)境的改善，HBV感染在普通人群水平傳播的勢(shì)頭已得到有效遏制，而母嬰垂直傳播已成為導(dǎo)致HBV感染的主要途徑之一【5】。帶有HBV的母親懷孕后，可以通過胎盤、分娩的產(chǎn)道等方式，將病毒傳給嬰幼兒，還可對(duì)母嬰造成危害，使妊娠合并癥、重癥肝炎、孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡等的發(fā)生率增高，嚴(yán)重危害母嬰健康。

3.2本調(diào)查資料顯示，麗江市近3年孕產(chǎn)婦乙肝感染率有逐年上升趨勢(shì)，不同地區(qū)孕產(chǎn)婦乙肝感染率差異有顯著性，四縣一區(qū)最高是寧蒗縣達(dá)6.95%，疫情形勢(shì)嚴(yán)峻。孕產(chǎn)婦乙肝感染率的上升將會(huì)增加母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，加之我市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住分娩率低，2013年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率僅92%，全市預(yù)防和控制乙肝母嬰傳播面臨挑戰(zhàn)。

3.3 阻斷母嬰垂直傳播是控制乙型肝炎流行的關(guān)鍵，新生兒出生后接種乙肝疫苗（HBVac）和乙肝免疫球蛋白（HBIG）是阻斷母嬰傳播的最主要手段，是加強(qiáng)對(duì)HbsAg陽性母親所生嬰兒的一項(xiàng)有效保護(hù)性措施，并已作為常規(guī)免疫策略用于預(yù)防HBV母嬰傳播。

3.4 乙型肝炎還可通過日常生活密切接觸傳播，常有家庭聚集現(xiàn)象。目前乙型肝炎健康教育不如艾滋病重視，孕產(chǎn)婦對(duì)乙型肝炎的知曉率不容樂觀。陳順萍等【6】對(duì)某醫(yī)院367例孕婦調(diào)查，調(diào)查對(duì)象對(duì)乙型肝炎傳播途徑、免疫預(yù)防的知曉率為68%；對(duì)垂直傳播的知曉率僅25%，83%的孕婦不知如何預(yù)防母嬰傳播。韋芳琴等【7】對(duì)云南農(nóng)村孕產(chǎn)婦乙型肝炎知識(shí)知曉情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村級(jí)健康教育內(nèi)容主要以預(yù)防艾滋病傳播為主，預(yù)防乙肝傳播知識(shí)較少，孕產(chǎn)婦對(duì)乙型肝炎免費(fèi)檢測(cè)、母嬰傳播途徑及母嬰阻斷核心知識(shí)知曉率普遍較低。

4 對(duì)策

4.1 各級(jí)各部門加強(qiáng)預(yù)防乙肝母嬰傳播工作的管理，充分利用婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)積極開展孕產(chǎn)婦乙型肝炎篩查，進(jìn)一步擴(kuò)大孕產(chǎn)婦檢測(cè)覆蓋面，盡早發(fā)現(xiàn)HBV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行重點(diǎn)管理。

4.2重視圍生期孕產(chǎn)婦乙肝防治的健康教育。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理廣泛宣傳孕產(chǎn)婦乙肝免費(fèi)檢測(cè)及母嬰阻斷政策，對(duì)HBV感染孕產(chǎn)婦告之HBV感染的傳播途徑、危害，重點(diǎn)是如何防止母嬰傳播，包括孕期性防護(hù)、免疫防護(hù)、母嬰篩查與干預(yù)等知識(shí)。

4.3 以政府實(shí)施“婦幼健康計(jì)劃”為契機(jī)，建立部門協(xié)作機(jī)制，努力提高住院分娩率，力爭所有HBV感染孕產(chǎn)婦均能到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，及時(shí)接受乙肝母嬰規(guī)范藥物阻斷，將母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

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作者簡介：

詹會(huì)蓮（1969.10-），女，云南麗江人，本科，麗江市婦幼保健院，主任醫(yī)師，研究方向：婦幼保健。