腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)的手術(shù)配合

【摘 要】目的：總結(jié)腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)的手術(shù)配合。方法：2014年3月-4月我院成功完成了2例腹主動(dòng)脈瘤腹切除人工血管置換術(shù)，對(duì)手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：2例腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)均取得成功，病人順利康復(fù)出院。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確及時(shí)的術(shù)中配合，能縮短手術(shù)時(shí)間，提高成功率。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4179-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，檢測(cè)手段不斷更新，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，腹主動(dòng)脈瘤破裂是其致命的并發(fā)癥，其病死率達(dá)50%-70%[1]。早期診斷，及時(shí)手術(shù)控制出血和完善手術(shù)配合至關(guān)重要。我院于2014年3月-4月成功完成了2例腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)，由于早起診斷并及時(shí)手術(shù)，取得良好的效果，均順利康復(fù)出院?，F(xiàn)將手術(shù)配合方法報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年3月-4月我院收治2例腹主動(dòng)脈瘤病人，均為女性，年齡在28-34歲，既往有高血壓病史，因腹部疼痛就診，門(mén)診CT檢查示：腎下型腹主動(dòng)脈瘤，需盡早手術(shù)治療，2例病人充分做好準(zhǔn)備后，均順利完成手術(shù)，住院時(shí)間為10-12天。

1.2 手術(shù)方法

病人均在氣管插管全麻下手術(shù)，取仰臥位，腹部正中切口，切開(kāi)皮膚，皮下組織及肌肉，打開(kāi)腹膜，探查腹腔，了解腫瘤大小，位置，分型，暴露手術(shù)野，上框架拉鉤，保護(hù)腸道等組織，游離腹主動(dòng)脈瘤，測(cè)量其大小，選擇型號(hào)合適的人造血管，游離腹主動(dòng)脈，打開(kāi)后腹膜，鈍性分離動(dòng)脈瘤上方的腹主動(dòng)脈及下方的左右髂總動(dòng)脈，固定牽引，準(zhǔn)備人造血管，將其修剪好，肝素化待用。阻斷相應(yīng)血管，使用下腔靜脈阻斷鉗，背托鉗阻斷腹主動(dòng)脈，使用門(mén)靜脈阻斷鉗分別阻斷左右髂總動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，縱行切開(kāi)瘤體，取出肌化血栓及動(dòng)脈粥樣硬化斑，使用20ml注射器抽取肝素水沖洗瘤腔，防止血栓形成，使用5-0/17mm普理靈滑線（后簡(jiǎn)稱(chēng)滑線）縫扎腰動(dòng)脈進(jìn)行止血，將人造血管安置于瘤體部，用3-0/26mm滑線將近端與腹主動(dòng)脈端端吻合，上端吻合完畢，先放開(kāi)上端，檢查血管是否通暢，并用20ml注射器抽肝素水驅(qū)逐人造血管內(nèi)的空氣。用5-0/17mm滑線將遠(yuǎn)端與髂總動(dòng)脈端端吻合，吻合即將完成，再次開(kāi)放上端阻斷鉗，排盡空氣，用4-0/26mm滑線，以對(duì)疊法縫合腹主動(dòng)脈壁于人造血管前，徹底止血，放置引流管，清點(diǎn)所有用物，關(guān)閉切口。、

1.3 結(jié)果

2例病人均完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3-4h無(wú)術(shù)中大出血等并發(fā)癥，失血量600-800ml，均使用自體血回輸，未使用庫(kù)存血，術(shù)后康復(fù)出院，住院時(shí)間10-12天。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解病人情況，并交代注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)安慰病人，增加病人的安全感，信任感及對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2 器械物品的準(zhǔn)備 常規(guī)布類(lèi)和剖腹器械，腹主動(dòng)脈瘤器械，框架拉鉤，S拉鉤，血管阻斷鉗，卡尺等，一次性用物包括：電刀，電刀清潔片，10號(hào)小尿管4-6根，3L手術(shù)貼膜，直型留置針，20ml，50ml注射器，人造血管，不同型號(hào)普理靈滑線，自體血回輸機(jī)及回輸裝置，吸引器2套，肝素鈉針。

2.2 巡回護(hù)士配合病人

如手術(shù)術(shù)后，巡回護(hù)士認(rèn)真核查，在病人一側(cè)上肢建立外周靜脈通道（16號(hào)直型留置針），協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行頸內(nèi)靜脈及橈動(dòng)脈穿刺，準(zhǔn)備2套吸引器，將自體血回輸機(jī)安置于外周靜脈同側(cè)，提前安置好自體血回輸裝置，配置2瓶肝素水（12500U/500ml生理鹽水），待麻醉成功后，將病人妥善約束固定，手術(shù)開(kāi)始后，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，保證各類(lèi)縫線及臺(tái)上所需物品的及時(shí)供應(yīng)，行腹主動(dòng)脈阻斷前，靜脈推注8ml生理鹽水+2ml肝素鈉注射液，并記錄阻斷時(shí)間。提前準(zhǔn)備好搶救物品，誰(shuí)是觀察患者尿量及顏色，因手術(shù)切口大，手術(shù)開(kāi)始前，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)所以用物，做好登記及時(shí)給病人輸注回輸?shù)淖泽w血，密切觀察患者的生命體征，配合麻醉醫(yī)生管理好輸液的入量，確?；颊甙踩冗^(guò)手術(shù)期。

2.3 器械護(hù)士的配合

術(shù)前了解相關(guān)解剖，熟悉手術(shù)步驟，提前30分鐘洗手，檢查器械性能，確保血管阻斷鉗的完好備用，準(zhǔn)備4把橡膠蚊氏方便術(shù)中吻合血管時(shí)固定滑線，分別盛裝好沖洗瘤腔及肝素化人造血管的肝素水，準(zhǔn)備好3-0/26mm滑線，4-0/26mm滑線，5-0/17mm滑線。和巡回護(hù)士清點(diǎn)所以用物。將所以用物擺放整齊有序，并做好2有數(shù)，保證術(shù)中與術(shù)者配合敏捷，準(zhǔn)確，減少忙亂。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，術(shù)中行近端與腹主動(dòng)脈，遠(yuǎn)端與左右髂總動(dòng)脈吻合時(shí)，確?；€型號(hào)準(zhǔn)確，術(shù)中進(jìn)行滑線打結(jié)時(shí)，用50ml注射器抽取生理鹽水濕潤(rùn)雙手，確保準(zhǔn)確流暢，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)所以用物，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

3 小結(jié)

腹主動(dòng)脈瘤是一種危及生命的主動(dòng)脈病變，有破裂的危險(xiǎn)，病死率也較高，瘤體直徑在5.5cm以上或?qū)τ谀贻p女性，險(xiǎn)期壽命較長(zhǎng)的病人，盡早手術(shù)是有效的治療措施[2]。因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，時(shí)間較長(zhǎng)，器械等用物術(shù)前要準(zhǔn)備充分，腹主動(dòng)脈如果破裂則病情兇險(xiǎn)，術(shù)中能出現(xiàn)心臟驟停等意外情況。因此，巡回護(hù)士術(shù)前需要為患者建立2條靜脈通路，外周靜脈通道和中心靜脈通道各一，備好搶救藥物及用物，洗手護(hù)士要做好充分準(zhǔn)備工作，具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，在術(shù)中發(fā)生意外情況是及時(shí)應(yīng)對(duì)，密切配合，避免造成嚴(yán)重后果。腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)是我院新開(kāi)展手術(shù)，在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中不斷總結(jié)，提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997，269-286.

[2] 郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，886；815.

作者簡(jiǎn)介：

葉明春（1975-）女，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床手術(shù)室護(hù)理。