膀胱破裂患者12例臨床治療分析

【摘 要】目的：分析12例膀胱破裂患者的臨床治療效果。方法：選取我院2010年5月——2014年1月間收治的12例膀胱破裂患者的臨床資料，回顧分析其臨床治療方法與療效。結果：根據(jù)病情嚴重程度給予患者保守治療以及手術治療，治愈患者11例，膀胱容量明顯減少的1例，治愈率為91.7%。治療前后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床中應全面分析膀胱破裂的具體原因，并根據(jù)患者實際情況選擇相應治療措施，手術為治療膀胱破裂的首選術式。

【關鍵詞】膀胱破裂；臨床治療

【中圖分類號】R694.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4716-01

膀胱破裂屬于臨床常見膀胱疾患，主要特征為休克、尿毒癥、腹膜炎以及排尿障礙，一般復合其它多種臟器損傷，對患者生活質量及身心健康造成嚴重影響。膀胱破裂的病情相對復雜，通常與骨盆骨折相關，臨床中往往容易出現(xiàn)漏診，貽誤最佳治療時機，損傷嚴重更加大了治療難度。因此，早發(fā)現(xiàn)與早診斷對膀胱破裂患者的治療尤為重要?，F(xiàn)回顧分析我院于2010年5月——2014年1月間收治的12例膀胱破裂患者的臨床資料，將其治療方法與效果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月——2014年1月間收治的12例膀胱破裂患者的臨床資料，男性7例，年齡在16～59歲之間，平均年齡為（39.82±3.51）歲，女性5例，年齡在19～64歲之間，平均年齡為（42.73±4.12）歲。致傷原因：1例刀刺傷，6例車禍傷，1例重物壓傷，2例墜落傷，2例醉酒后膀胱自發(fā)破裂。分類標準：2例為腹膜內型，4例為腹膜外型，6例為混合型。合并外傷：四肢骨折8例，尿道斷裂2例，肝破裂傷6例，結腸破裂2例，骨盆骨折2例。所有患者均存在憋尿史，膀胱于充盈狀態(tài)發(fā)生破裂。相關檢查發(fā)現(xiàn)，患者均出現(xiàn)腹部壓痛、膀胱區(qū)有不明顯的充盈，存在血性尿液。所有患者年齡、致傷原因與合并外傷等方面差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 結合患者病史查體，所有患者實施膀胱注水，注水量在300ml左右，并進行膀胱造影與膀胱鏡檢明確診斷，9例患者膀胱破口呈陽性，1例患者由于裂口較小給予膀胱造影檢查確診，2例患者由于無法將導管置入接受螺旋CT檢查。

1.2.2 治療方法 1例患者經過術前檢查，膀胱破裂口小于3cm，給予保守治療，留置尿管，連續(xù)引流12d，并給予相應的抗生素口服治療預防感染。破口在3cm以上的11例患者接受手術方法修補裂口，根據(jù)膀胱破裂的分類標準修剪失活水腫組織后縫合膀胱裂口，導尿管留置14d，內外引流治療尿外滲，并細致探查處理復合的臟器損傷。對于復合骨盆骨折的患者要求臥床制動至少1個月，若患者出現(xiàn)膀胱出血，給予持續(xù)的膀胱沖洗直至出血得以有效控制。術后3d給予患者頭孢唑啉鈉靜脈滴注治療，每次用量為3.0g，每天給藥2次，同時加用止血芳酸治療，用量為0.4g，1天1次。

1.3 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過一段時間的治療，11例患者痊愈出院，1例患者由于術中對失活膀胱組織與水腫組織進行修剪而使得膀胱容量明顯減小，此類患者以后一直長期尿頻，對正常生活造成影響，沒有進一步進行治療，痊愈率為91.7%。術后6個月對患者進行隨訪，患者均排尿正常，無復發(fā)。治療前后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱破裂患者通常外傷史明確，例如遭受過下腹部刺傷或者骨盆部暴力，傷后有劇烈腹痛，存在尿意，但是僅能排出血尿或者不能排尿，嚴重患者可發(fā)生休克。使用導尿管將生理鹽水300ml注入，過5min后開始回抽，若出入量之間差距懸殊，則說明膀胱出現(xiàn)回流或者液體外漏，提示膀胱破裂，此種方法可以作為一種診斷膀胱損傷的輔助方法[1]。膀胱破裂患者通常合并其他骨折或者臟器損傷，臨床治療中應積極給予患者輸液輸血、止痛鎮(zhèn)靜以及抗休克、抗感染的常規(guī)治療。對于輕度損傷患者，例如膀胱鏡檢、電切手術造成的損傷，可不采用手術，直接插入尿管進行持續(xù)引流即可，治療過程中需注意時刻保持尿液順暢流出，并給予相應抗生素防止感染，一般情況下均可以得到治愈。治療期間需密切觀察患者是否出現(xiàn)感染、盆腔內有無血塊阻塞或者持續(xù)出血。本研究中，1例患者給予留置尿管的保守治療，實現(xiàn)治愈。陳振清[2]等報告中，外傷性膀胱破裂患者，有5例接受引流治療，成功率為100%。對于腹膜內型的膀胱破裂患者，采用手術修補的方法較為安全，若患者腹部有明確的并發(fā)傷，手術探查的同時對膀胱進行處理實乃順理成章的舉措。筆者通過本次研究總結出，膀胱破裂嚴重患者施行手術應注意以下處理原則：①尿流改道應與損傷部位遠離；②尿外滲及膀胱周圍尿液充分引流；③對缺損膀胱壁給予修補。根據(jù)臨床分類標準，對于腹膜內型、腹膜外型以及開放性損傷針對性的實施手術治療。對于合并器官損傷與骨盆骨折的患者積極對癥治療，不論患者膀胱破裂嚴重與否，及早預防感染非常必要。多個器官出現(xiàn)損傷時，應選擇多科協(xié)作，危及生命的嚴重損傷應首先治療。膀胱具有極強的愈合能力，若處理得當，并發(fā)癥一般很少發(fā)生。術后可能會出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，但是隨著病情逐漸康復，此類癥狀將會自行消失。孫延水[3]指出，只要尿道未發(fā)生梗阻，拔除恥骨上的造瘺管后，尿瘺將會極少形成。膀胱損傷病死率依然較高，筆者認為完全是由于并發(fā)癥或延誤診斷治療所致。本研究中，1例患者也是因為復合傷嚴重而導致死亡。綜上所述，膀胱破裂在臨床治療中，應根據(jù)患者病情程度，合理選擇留置尿管或者手術方式治療，手術方式為治療膀胱破裂的首選術式。

參考文獻：

[1] 倪志東.CT 在膀胱破裂中的診斷價值（ 附 8 例分析） [J].臨床放射學雜志臨床醫(yī)藥實踐， 2010，16（10）：117-118.

[2] 陳振清.膀胱破裂診斷及漏尿防治的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011， 24（11）：121-122.

[3] 孫延水，楊淑艷.膀胱造影診斷 18 例創(chuàng)傷性膀胱破裂[J].重慶醫(yī)學，2010，16 （21）：234-235.