睪丸扭轉(zhuǎn)時間與手術(shù)預(yù)后分析

【摘 要】目的：探討睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病時間與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系。方法：本組選擇我科1998年—2010年收治的80例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，對其發(fā)病至手術(shù)的時間與采取的手術(shù)方式及手術(shù)后兩年預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：發(fā)病后12小時內(nèi)手術(shù)的32例扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定患者，術(shù)后睪丸均成活，術(shù)后兩年2例睪丸輕度縮小。發(fā)病后12-24小時內(nèi)手術(shù)的28例患者，20例行扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)，術(shù)后兩年3例睪丸有輕—中度萎縮，8例行睪丸切除術(shù)。發(fā)病24小時后手術(shù)的20例患者，18例行睪丸切除術(shù)，2例行扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)，其中1例術(shù)后2周出現(xiàn)睪丸壞死二期手術(shù)切除，1例術(shù)后兩年重度萎縮。結(jié)論：12小時以內(nèi)的扭轉(zhuǎn)術(shù)后預(yù)后良好，均應(yīng)行睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)。12-24小時的扭轉(zhuǎn)睪丸成活機(jī)率仍然較大，兩種手術(shù)均有可能。24小時以上者，睪丸成活機(jī)率小，且成活睪丸術(shù)后萎縮發(fā)生率高，總體預(yù)后不良，建議行手術(shù)切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】睪丸扭轉(zhuǎn)；發(fā)病時間；手術(shù)方式；預(yù)后

【中圖分類號】R456.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4063-01

【Abstract】Objective：To study the relationship of the testicular torsion’s time with operative prognosis. Methods：From 1998 to 2010 ， 80 patients with testicular torsion were retrospectively analyzed on the onset time，the operative method，operative prognosis within two years. Result：32 cases who received surgical detorsion and orchidopexy within 12 hours from attack time had testicles survival，2 case’s testicules appeared mild reduction within 2 years of postoperation.Of 28 cases who had operation within 12 hours to 24 hours from attack time 20 cases who received surgical detorsion and orchidopexy had testicles survival， 3 case’s testicules appeared mild to moderate reduction within 2 years of postoperation，8 cases received orchiectomy.Of 20 cases who had operation more than 24 hours from attack time 18 received orchiectomy， 2 received surgical detorsion and orchidopexy，1 received orchiectomy after 2 weeks of postoperation because of testicular necrosis，1 case’s testicule appeared severe reduction within 2 years of postoperation. Conclusions：the cases should receive surgical detorsion and orchidopexy within 12 hours from attack time because of good prognosis. The cases within 12 hours to 24 hours from attack time can receive surgical detorsion and orchidopexy or orchiectomy because testicles survival rate is high. The cases more than 24 hours from attack time should receive orchiectomy.

【Key words】testicular torsion； attack time； operation method； prognosis

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然受阻而造成的睪丸急性缺血、壞死的病變。是青少年急性陰囊疼痛的主要原因。睪丸扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療主要有睪丸切除術(shù)及睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定兩種方式。在臨床工作中， 一些病例的手術(shù)方式選擇十分困難。本院近幾年來收治的80例睪丸扭轉(zhuǎn)患者均采用手術(shù)治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析報告如下：

1 資料與方法：

本組共80例患者，年齡5—58歲，平均年齡18歲，均為手術(shù)探查確診。左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)52例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)28例。發(fā)病時間為2小時-1周，其中12小時內(nèi)32例，12-24小時28例，大于24小時20例。手術(shù)探查明確睪丸扭轉(zhuǎn)后，立即將睪丸復(fù)位，利多卡因封閉精索，溫?zé)猁}水紗布濕敷睪丸，根據(jù)Arda等的三級評分法判斷睪丸血供情況，即在睪丸上切一深達(dá)髓質(zhì)的小口，觀察動脈血滲出的時間，1級立即出現(xiàn)，2級十分鐘內(nèi)出現(xiàn)，3級十分鐘沒有出現(xiàn)滲血。1級和2級睪丸予保留固定，3級切除患側(cè)睪丸，對側(cè)睪丸固定。

54例行患側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)，其中35例術(shù)中發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸有不同程度黑紫色。26例行患側(cè)睪丸切除+對側(cè)睪丸固定術(shù)，切除睪丸均呈黑紫色。其中12小時內(nèi)32例均行睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)。12-24小時28例，20例行睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)，8例行睪丸切除術(shù)。大于24小時20例，2例行扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)，其中1例術(shù)后2周出現(xiàn)睪丸壞死，而二期行睪丸切除術(shù)，18例行一期睪丸切除術(shù)。

2 結(jié)果：

54例睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位患者均進(jìn)行了2年隨訪，檢測睪丸萎縮情況，6例出現(xiàn)了不同程度患側(cè)睪丸萎縮，其中5例出現(xiàn)患側(cè)睪丸輕度縮小，1例發(fā)病至手術(shù)時間大于24小時患者，至術(shù)后2年睪丸逐漸縮小如蠶豆大小質(zhì)地稍硬。其余患者經(jīng)隨訪，未出現(xiàn)其他不良癥狀。

3 討論：

睪丸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診或在診斷上有懷疑時，應(yīng)爭取時間盡早手術(shù)探查，即使是急性附睪、睪丸炎，行附睪白膜或睪丸白膜切開降壓，亦可緩解癥狀，縮短治療周期，另可有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。睪丸扭轉(zhuǎn)的病理改變及預(yù)后，除了與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)外，與扭轉(zhuǎn)后引起睪丸的缺血時間至關(guān)重要。本組80例患者只有19例患者睪丸色澤質(zhì)地正常，而61例患者患側(cè)睪丸有不同程度的黑紫，這些患者手術(shù)方式的選擇尤為重要。睪丸色澤、質(zhì)地的改變，僅表明睪丸扭轉(zhuǎn)后血供減少，靜脈回流受阻，導(dǎo)致睪丸組織缺血缺氧，并不表明組織已出現(xiàn)不可逆的凝固壞死改變，當(dāng)組織間血供恢復(fù)，細(xì)胞的有氧呼吸建立，睪丸組織即有可能重新恢復(fù)功能。經(jīng)我們分析，在12小時內(nèi)手術(shù)的32例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，全部睪丸復(fù)位成活，2例睪丸輕度縮小，總體預(yù)后良好。在24小時后手術(shù)的20例，19例睪丸壞死切除，僅1例睪丸成活，術(shù)后卻出現(xiàn)重度睪丸萎縮，預(yù)后不佳。由此可見，睪丸復(fù)位手術(shù)后睪丸成活與否關(guān)鍵在于缺血缺氧持續(xù)時間色長短，隨著時間的推移，睪丸扭轉(zhuǎn)成活的機(jī)率由大漸小，成正比關(guān)系。

由此我們認(rèn)為，12小時內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)均應(yīng)行睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)，12-24小時的扭轉(zhuǎn)睪丸復(fù)位成活的可能性較大，可結(jié)合術(shù)中情況綜合考慮，大于24小時的扭轉(zhuǎn)睪丸基本失去復(fù)位成活的機(jī)會，除個別特殊情況或患者及家屬強(qiáng)烈要求外，均應(yīng)手術(shù)予以切除。

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作者簡介：

戢金甌 男 33歲 本科學(xué)歷 工作單位：房縣人民醫(yī)院泌尿外科（房縣神龍路28號） 主治醫(yī)師