2011—2013年361株肺炎鏈球菌藥敏分析

【摘 要】目的：總結(jié)分析我院 2011-2013年361株兒童感染肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果，為臨床用藥提供依據(jù)。方法：用吸痰管吸取患兒深部標(biāo)本及時(shí)接種血平板，5%CO2環(huán)境中孵育18-24小時(shí)，選可疑菌落作鑒定，，用瓊脂稀釋法以及折點(diǎn)法測(cè)定13種抗菌藥物，對(duì)361例肺炎鏈球菌的最低抑菌濃度（MIC）值。結(jié)果：對(duì)萬古霉素，利奈唑胺100.0%敏感﹑頭胞曲松敏感率從2011年69.5%降至2013年53.7%﹑同時(shí)出現(xiàn)頭胞曲松中介株 ，中介株從2011年10.3%上升為2013年16.1%﹑青霉素敏感率從2011年9.0%降至2013年4.3%﹑﹑SMZ%耐藥率73.4%；紅霉素﹑四環(huán)素耐藥率達(dá)89.2%以上，SMZ%耐藥率73.4%；。結(jié)論：肺炎鏈球菌對(duì)大多數(shù)抗菌素有不同程度的耐藥性（萬古霉素﹑利奈唑胺除外），同時(shí)亦存在交叉耐藥現(xiàn)象；兒童肺炎鏈球菌感染不能經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇用藥。

【關(guān)鍵詞】肺炎鏈球菌；感染；中介株；藥敏分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4556-01

肺炎鏈球菌﹙SP﹚，是最常見的條件致病菌之一，是兒童活動(dòng)性感染的首位致病菌，近年來隨著抗菌藥物的頻繁使用，﹙SP﹚的耐藥性不斷增加，已引起世界各國的重視。本研究對(duì)本院2011-2013年感染患兒痰﹑咽拭子中分離的361株肺炎鏈球菌進(jìn)行了相關(guān)藥敏研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法：

1.1菌株來源：我院2012年臨床分離的361株﹙SP﹚，方法：常規(guī)分離培養(yǎng)，接種血平板，5%CO2環(huán)境中孵育18-24小時(shí)，挑選扁平，灰白色，中等大小，濕潤，中央凹陷周圍環(huán)繞草綠色溶血環(huán)a溶血，透明的小菌落做G染色，如成雙排列，做奧培妥辛試驗(yàn)抑菌環(huán)≥14mm為陽性菌落，再用膽汁溶菌試驗(yàn)鑒定陽性，明確為﹙SP﹚。所有操作符合衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。「」，

1.2質(zhì)控菌株：金葡ATCC25913 大腸ATCC25922 作為儀器質(zhì)控，肺炎鏈球菌ATCC49619作為全程質(zhì)量控制菌株，

1.3統(tǒng)計(jì)剔除同一患者重復(fù)送檢菌株

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用HONET5.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù).

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本分布：361株肺炎鏈球菌來自患兒的痰液，咽分泌物呼吸道標(biāo)本。

2.2藥敏試驗(yàn) 將純培養(yǎng)物用VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌分析儀與手工相結(jié)合方法進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)；測(cè)定14種抗菌藥物的最小抑菌濃度﹙MIC﹚值，方法嚴(yán)格按照儀器要求操作。藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床和試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)﹙CLSL﹚2013年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

3 討論：肺炎鏈球菌SP，是嚴(yán)重侵襲性感染的最重要的病原菌之一，同時(shí)也是引起肺炎，敗血癥，腦膜炎的重要致病菌，本資料顯示我院分離的兒童肺炎鏈球菌，以呼吸道標(biāo)本為主，這與寄生于兒童上呼吸道級(jí)兒童抵抗力較低有一定關(guān)系，耐藥結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌除對(duì)萬古霉素利奈唑胺敏感率100.0%敏感外，青霉素耐藥率為69.9.0%﹙耐藥性與上海地區(qū)「2，報(bào)道有差異﹚， 耐青霉素酶的肺炎鏈球菌從2011年的9.0%下降為2013年4.3 %，青霉素耐藥率達(dá)69.9%，其耐藥基因「5可能與eym基因介導(dǎo)核糖體靶位羞澀、，mef基因介導(dǎo)的主動(dòng)外排機(jī)制和5os核糖體突變有關(guān).，從而耐藥率高，但這種耐藥性并不表現(xiàn)為同步性，對(duì)青霉素耐藥不一定對(duì)頭胞曲松，頭胞噻肟耐藥，我院分離的肺炎鏈球菌，耐藥率最低是莫西沙星0.64%，厄他培南，1.3%；其他抗菌素耐藥率依次為紅霉素99.2%，四環(huán)素89.2%，復(fù)方新渃明73.4%，與國內(nèi)報(bào)道相近，「3」肺炎鏈球菌對(duì)喹渃酮類，頭孢類敏感性高，因喹渃酮類藥物影響兒童骨骼發(fā)育臨床使用受限。

由于近年來臨床廣泛使用三代頭胞菌素，敏感性有所降低，本院頭胞曲松敏感性從2011年的69.5%降至2013年的53.7%，同時(shí)出現(xiàn)頭胞曲松中介株「4」 ，中介株從2011年10.3%上升為2013年16.1%，這種跡象表明肺炎鏈球菌耐藥性呈逐年增加，此現(xiàn)象不容樂觀，值得臨床醫(yī)生重視。

該菌對(duì)利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星等100%敏感；對(duì)氧氟沙星、左氧氟沙星敏感較高>95.9%。以上抗菌素可作為治療肺炎鏈球菌的首選藥物。

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