傳染科護(hù)士職業(yè)暴露后心理影響及干預(yù)

【摘 要】目的：探討感染科護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露后所產(chǎn)生的一系列心理反應(yīng)過程及正確的心理干預(yù)措施。筆者對所在醫(yī)院2000-2013年期間艾滋病職業(yè)暴露者進(jìn)行調(diào)查訪談，分析職業(yè)暴露的情況及其對心理的影響，探討傳染科護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露后對心理的影響，對存在問題提出對策和干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】傳染病；護(hù)理；職業(yè)暴露；對策

【中圖分類號】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4604-01

臨床資料 通過查詢本科2008年-2013年發(fā)生HIV職業(yè)暴露人員共6例，年齡在20-50歲。其中3名護(hù)士發(fā)生針刺傷，黏膜及皮膚暴露3例一級暴露3例二級暴露3例。暴露發(fā)生后所有人員均采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。6例采取兩聯(lián)用藥（基本治療）：齊多夫定+拉米夫定，療程28天。服藥情況5例按療程服滿28天，1例服藥中途自覺未感染自行停藥。藥物不良發(fā)應(yīng)情況：1例出現(xiàn)腹瀉其余5例出現(xiàn)不同程度的乏力、納差、肌肉酸痛癥狀。感染情況：6例均未感染。

心理反應(yīng)：通過直接觀察、自制問卷方法調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)所有人發(fā)生職業(yè)暴露后的反應(yīng)經(jīng)歷以下幾個階段：

（1）“蒙”了不知所措

（2）恐懼：擔(dān)心感染上HIV，害怕傳染上家里人，認(rèn)為如果我感染上這么面對家里人一想到還要上班就害怕，感覺自己孤單無助，心理很慌張，如果我要是感染上了，不知道醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)會不會幫助我，同事會不會歧視我，希望他們幫我換崗位等。

（3）希望盡快服藥，服上藥后又開始焦慮藥物有沒有效，它的副作用會不會很大。

（4）委屈 因為工作關(guān)系引起內(nèi)心很不平衡，希望醫(yī)院提供幫助?！白约好刻煨列量嗫喙ぷ鳎Y(jié)果還遭遇到這種事，希望單位給個說法。

（5） 服藥中途部分樂觀的人就開始報著僥幸心理，自覺自己無癥狀，不會這么倒霉就開始自行藥物減量或停藥。

（6）服藥中出現(xiàn)藥物副作用的人就擔(dān)心自己是不是感染上HIV了已經(jīng)開始出現(xiàn)癥狀了。

3.心理干預(yù)

（1）針對HIV職業(yè)暴露后的護(hù)理人員，科室領(lǐng)導(dǎo)及其同事要積極理解他們的一系列行為活動，認(rèn)真傾聽他們講解事故發(fā)生的整個過程，并適時給以勸導(dǎo)講解其HIV職業(yè)暴露后通過正規(guī)服藥成功預(yù)約感染HIV案例。

（2）給以抑郁焦慮量表評分，出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁焦慮者需要在專業(yè)醫(yī)師的輔導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)適。

（3）聯(lián)系其家屬一起鼓勵開導(dǎo)，正確對待這次事件的發(fā)生，積極戰(zhàn)勝心理恐懼。

（4）針對性格樂觀抱著僥幸心理著要認(rèn)真督促他們的服藥情況，并安排職業(yè)暴露后正規(guī)服藥成功者講解服藥的重要性，一旦感染上對自己對家庭對社會的危害性。

（5）加強(qiáng)他們自身身體素質(zhì)的鍛煉，積極參加一些體育鍛煉活動。

（6）科室合理排班，適時給于他們放假，讓他們出去旅游放松一下，或者其調(diào)離原工作崗位或科室。

4.預(yù)防

（1）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識。定期進(jìn)行演練職業(yè)暴露后的處理流程。

（2）樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；戴手套；正確使 用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；特殊情況 下，如手部有破損時應(yīng)戴雙層手套[1]。

（3）建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)病健康檔案：定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病監(jiān)測，正常的檢查結(jié)果是對醫(yī)務(wù)人員的最大心理安慰，建立完善的職業(yè)暴露檔案，詳細(xì)記錄針刺傷和利器損失、血液體液污染、患者化驗情況及醫(yī)務(wù)人員化驗情況，以便制定有針對性的處理流程，暴露后可根據(jù)暴露級別提供相應(yīng)性的預(yù)防性用藥，并定期檢測隨訪。

（4）面對可能出現(xiàn)的職業(yè)暴露 應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的自我心理素質(zhì)：正確對待生活中的挫折，一個具有明確奮斗目標(biāo)的人，在挫折和緊張場合下會很快恢復(fù)心理平衡。因此平時要加強(qiáng)人生觀的修養(yǎng)，注意鍛煉處亂不驚的心理品質(zhì)。

5.討論

正隨著艾滋病（AIDS）在全球的傳播蔓延，美國疾控中心在 2000 年就已經(jīng)確認(rèn)有 56 名與艾滋病接觸的醫(yī)務(wù)人員 HIV 抗體呈陽性反應(yīng)。廣東省在 2002 年時就已經(jīng) 發(fā)現(xiàn)有 15 名參與艾滋病護(hù)理或治療的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露[2]。根據(jù)中國截至2011 年底，估計我國存活艾滋病感染者和病人78 萬；而已報告的感染者和病人為34.6 萬，也就是說，還有約56%的感染者尚不知情 [3]，HIV醫(yī)源性職業(yè)暴露已成為全球的公共衛(wèi)生問題。研究表明，在各級醫(yī)院職業(yè)損傷中，醫(yī)、護(hù)、技的損傷率分別為53.8%、74.06%、37.98%。傳染科醫(yī)務(wù)人員屬于高危職業(yè)暴露人群，有傳染性的暴露環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員影響很大 。 所以醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，積極進(jìn)行心理調(diào)適，，加強(qiáng)院內(nèi)管理，完善防護(hù)措施，保障職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于華英 于翠香 護(hù)理人員針刺傷的研究現(xiàn)狀及防護(hù)對策《醫(yī)藥與保健 》 2014年03期 123-123，116頁

[2] 王玉琴 綜合性醫(yī)院對艾滋病患者的護(hù)理管理效果觀察 《中外醫(yī)學(xué)研究》第 12 卷 第 9 期（總第 233 期）2014 年 3月

[3] 陳世容 護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露的心理干預(yù)及應(yīng)對措施《重慶醫(yī)學(xué)》 2012年第41卷第23期