120例急性闌尾炎患者護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討急性闌尾炎病人的治療及護(hù)理。方法：總結(jié)分析120例急性闌尾炎的護(hù)理要點。結(jié)果：通過有效的護(hù)理，120例患者均康復(fù)出院，對護(hù)理效果十分滿意。結(jié)論：對急性闌尾炎患者實施有效的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的身體康復(fù)，減少患者的住院時間，使患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 護(hù)理 健康教育

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4357-02

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛，則是該病重要體征。該病以青壯年多見，男性發(fā)病率大于女性。絕大多數(shù)病人可以治愈，但如延誤診斷、治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。術(shù)后要對患者切口、內(nèi)出血、腹腔血膿腫等情況進(jìn)行密切觀察，以防止并發(fā)癥?？茖W(xué)有效的護(hù)理對急性闌尾炎患者的康復(fù)有著重要的推動作用，現(xiàn)將120例闌尾炎患者的護(hù)理報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2011年3月-2014年3月在我院診治的120例急性闌尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年齡18～56 歲平均年齡（28.6±12.4）歲；發(fā)病入院為4h～5d平均（35.3±8.3）h表現(xiàn)為腹痛患者15例、惡心患者18例、嘔吐患者20例、典型右下腹壓痛、反跳痛患者12例、右下腹肌緊張患者15例、體溫38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白細(xì)胞及中性分類明顯升高。

1.2方法

對120例急性闌尾炎患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)然后進(jìn)行了術(shù)前及術(shù)后護(hù)理相結(jié)合護(hù)理措施。

2 結(jié)果

120例患者經(jīng)手術(shù)治療全部治愈出院隨訪3～13月未出現(xiàn)異常。

3 護(hù)理

3.1急性闌尾炎的病因

3.1.1梗阻：闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。

3.1.2 感染：其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3.1.3其他：被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理：因急腹癥患者發(fā)病急、變化快大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)，給患者思想考慮，導(dǎo)致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)，不愿接受手術(shù)治療。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜、忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[1]。此外在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和科室在開展此類手術(shù)效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗和效果，從而消除患者恐懼和焦慮心理。 心理護(hù)理對急性闌尾炎患者配合治療、促進(jìn)身體早日恢復(fù)健康有著不可低估作用。相當(dāng)一部分患者有強烈自卑感和憂慮心理，這就要求醫(yī)護(hù)人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲姿態(tài)溫暖患者，使患者和護(hù)理人員之間建立起良好護(hù)患關(guān)系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療早日康復(fù)。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1體位：根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。

3.3.2密切觀察病情：每一小時測量血壓，脈搏一次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時觀察傷口，采取必要措施。

3.3.3 對癥護(hù)理：臥床休息，取半臥位。高熱者應(yīng)采用物理降溫。疼痛明顯者給予針刺或按醫(yī)囑應(yīng)用解痙攣劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；但對已確定手術(shù)時間者，可給適量的鎮(zhèn)痛劑。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴(kuò)散或闌尾穿孔。3.3.4 飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。

3.3.5每天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。

3.3.6飯后可起床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

3.3.7術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。

3.4術(shù)后健康指導(dǎo)

3.4.1病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時，以免因麻醉引起血壓下降，術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)腸管未恢復(fù)正常功能，手術(shù)后三天更換傷口敷料，術(shù)后第七天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。

3.4.2闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。

3.4.3闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸管恢復(fù)，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。

3.4.4鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，病人手術(shù)后注意有無腹痛、腹脹、進(jìn)食后有無嘔吐現(xiàn)象，謹(jǐn)防腸粘連的發(fā)生，并且病人應(yīng)鍛煉自理能力，增強抗疾病的自信心。

3.4.5闌尾炎術(shù)后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內(nèi)濃液刺激腹膜引起的，經(jīng)過抗炎治療后，會自行好轉(zhuǎn)的，病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況。

3.4.6因闌尾炎病人有手術(shù)切口，故嚴(yán)禁病人打鬧，防止傷口裂開，出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用出院時所帶的抗生素。

3.4.7手術(shù)后1-2個月內(nèi)，避免劇烈活動，同時盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。

3.4.8出院后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)隨時來醫(yī)院就診。

3.4.9復(fù)查：出院一周需到外科門診復(fù)查。

4 總結(jié)

闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，由于手術(shù)短、操作簡單，因此不易引起醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后護(hù)理重視。但近幾年來，通過闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者觀察及護(hù)理認(rèn)識到，對于急性闌尾炎患者在護(hù)理過程中，無論是手術(shù)前或手術(shù)后都要重視、要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口巡視異常情況及時處理[2]。協(xié)助患者早期下床活動及時進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛發(fā)生，讓患者盡快恢復(fù)健康減少治療費用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 于獻(xiàn)，何艷生.手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008 3（12）：93.

[2] 趙秀麗，金百紅.淺談急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，5（02）：134

[3] 陳維英主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.