淺析連續(xù)皮內(nèi)縫合在會陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：分析連續(xù)皮內(nèi)縫合對于會陰側(cè)切手術(shù)的應(yīng)用情況。方法：選擇2012年6月-2013年6月我院婦產(chǎn)科行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦20例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)縫合法，觀察組采用連續(xù)皮內(nèi)縫合法，對比兩種手術(shù)疼痛情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛跟對照組相比明顯減輕，傷口愈合明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：連續(xù)皮內(nèi)縫合法疼痛較輕，縫合時間短，傷口滲血少，局部反應(yīng)少，甲級愈合率高，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)皮內(nèi)縫合；會陰側(cè)切；疼痛；應(yīng)用

【文章編號】1004-7484（2014）07-3997-01

1資料與方法

1.1一般資料

病例選擇2012年6月-2013年6月我院婦產(chǎn)科行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦20例，均符合會陰側(cè)切適應(yīng)證而無禁忌證。隨機(jī)分入觀察組與對照組各10例，觀察組孕婦年齡22～41歲，孕齡37～42周；孕次1～5次；產(chǎn)次0～2次。對照組孕婦年齡23～41歲，孕齡37～42周；孕次1～5次；產(chǎn)次0～2次。會陰側(cè)切口均為左側(cè)切開，均存在會陰側(cè)切指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免，或母兒存在病理情況急需結(jié)束分娩。所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，各 10 例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0. 05） ，具有可比性。

1.2縫合方法

對照組采用傳統(tǒng)縫合法，先用圓針、0號可吸收合成縫合線，連續(xù)縫合陰道黏膜，第一針在切口頂端以上0.5cm處，下達(dá)處女膜緣收針打結(jié)，繼之間斷縫合肌層、皮下組織，然后換三角針、7號絲線，連續(xù)縫合會陰皮膚，一般于術(shù)后第5d拆線。

觀察組采用連續(xù)皮內(nèi)縫合法，303L可吸收外科縫線（帶針）自陰道切口頂端上方0.5cm處開始縫合，連續(xù)縫合至陰道黏膜及黏膜下組織，直達(dá)處女膜環(huán)，將處女膜創(chuàng)緣對齊，在舟狀窩處打結(jié)。再加固縫合1～2針，方法是由左側(cè)進(jìn)針過底間隔1cm到同側(cè)底部回至黏膜面出針，右側(cè)進(jìn)針過底間隔1cm到同側(cè)底部至黏膜面出針，打結(jié)。若創(chuàng)緣較深，同一方法縫合1～2針即可。至陰道口皮下，連續(xù)縫合皮下至切口底端，轉(zhuǎn)至皮內(nèi)縫合，連續(xù)縫至陰道口內(nèi)打結(jié)即可。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)后切口疼痛。采用WHO疼痛評估分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，無痛、安靜、合作，為0級；微痛、可忍受、能合作，為Ⅰ級；疼痛明顯、呻吟、但能忍受為Ⅱ級；劇烈疼痛、不能忍受、不合作，為Ⅲ級。②傷口愈合情況。甲級：會陰傷口愈合良好，創(chuàng)口平整，局部無紅腫、硬結(jié)、壓痛；乙級：會陰傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎，但未出現(xiàn)化膿性感染和裂開；丙級：會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。③遠(yuǎn)期影響：產(chǎn)后42d復(fù)診，檢查有無疼痛、性交痛、紅腫、硬結(jié)、息肉、脫線、疤痕有無觸痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

在觀察組的10例患者中，達(dá)到0級疼痛的有8例，Ⅰ級疼痛的1例，Ⅱ級疼痛的1例，Ⅲ級疼痛0例；傷口愈合情況甲級患者8例，乙級患者2例，丙級0例。對照組患者的10例患者中，達(dá)到0級疼痛的有0例，Ⅰ級疼痛的3例，Ⅱ級疼痛的5例，Ⅲ級疼痛2例；傷口愈合情況甲級患者3例，乙級患者2例，丙級5例。觀察組術(shù)后疼痛跟對照組相比明顯減輕，傷口愈合明顯優(yōu)于對照組，產(chǎn)后42d復(fù)診，有遠(yuǎn)期影響的例數(shù)明顯少于對照組，P均<0.05。

3討論

會陰側(cè)切傷口路徑，是切斷了陰道括約肌、會陰橫肌和肛提肌，有效保護(hù)了后盆底的組織，同時也縮短了第二產(chǎn)程，對于分娩困難的產(chǎn)婦來說，會陰側(cè)切在保護(hù)母嬰方面有著非常重要的意義。但手術(shù)對機(jī)體畢竟是一種損傷，而切口縫合對組織的修復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的經(jīng)皮間斷會陰側(cè)切縫合術(shù)，存在較多缺陷，術(shù)后產(chǎn)婦疼痛較明顯，外露的線頭及針眼易致感染，且縫合面與皮面及真皮界面血管網(wǎng)垂直，影響真皮界面血管網(wǎng)微循環(huán)，從而影響切口周圍組織微循環(huán)，影響切口愈合，住院時間長，而且產(chǎn)婦還要再忍受一次拆線的痛苦，多數(shù)人會留下蜈蚣狀疤痕，遠(yuǎn)期影響也比較明顯。連續(xù)皮內(nèi)縫合法，順應(yīng)了產(chǎn)婦的需求，愈合后疤痕小，痛苦?。徊恍枰鹁€，減少操作，可縮短住院時間，減少住院費用；縫合時間短，傷口滲血少，局部反應(yīng)少，甲級愈合率高，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛較對照組顯著為輕，傷口愈合明顯優(yōu)于對照組，產(chǎn)后42d復(fù)診，有遠(yuǎn)期影響的例數(shù)明顯少于對照組，提示本方法較傳統(tǒng)縫合法優(yōu)越。

連續(xù)皮內(nèi)縫合法在實際操作中有幾個細(xì)節(jié)需注意。第一層陰道壁的縫合：包括陰道黏膜及會陰橫肌，用303L可吸收外科縫線自陰道切口頂端至處女膜緣處自然對齊連續(xù)縫合，并將線結(jié)打在處女膜緣內(nèi)側(cè)皮下組織內(nèi)；第二層會陰橫肌及骨盆橫韌帶、肛提肌的縫合：用303L可吸收外科縫線扣鎖縫合會陰橫肌及骨盆橫韌帶、肛提肌，按解剖層次對合，恢復(fù)支持結(jié)構(gòu)，關(guān)閉死腔，真正做到恢復(fù)生理功能，達(dá)到止血目的；特別是舟狀窩的關(guān)鍵1～2針。第三層皮下脂肪及皮膚層的縫合：用303L可吸收外科縫線自切口近端皮下組織處開始連續(xù)水平褥式縫合，至切口頂端轉(zhuǎn)皮下，注意進(jìn)針深度及針腳大小盡量一致，確保皮緣對合嚴(yán)密平整，無皺折無凹陷，縫至處女膜內(nèi)1～2cm處打結(jié)。第二層的張力最大，準(zhǔn)確縫合有利于恢復(fù)盆底的解剖結(jié)構(gòu)。加固扣鎖縫合，可有效對抗肌肉的張力，減少撕裂。掌握連續(xù)加固縫合方法后，一般于5～10min可簡便快捷完成縫合，避免切口暴露太久或失血太多，減少感染幾率。另外會陰側(cè)切傷口的縫合細(xì)節(jié)是很重要的，因為陰道后壁較側(cè)壁長，常會使會陰切緣下部向下錯開，縫合時要求下緣較上緣稍低些，才能準(zhǔn)確恢復(fù)正常的解剖位置，在具體操作時下緣的針距應(yīng)較上緣略寬，鎖扣式縫合，黏膜組織對合更到位，有效減少黏膜息肉的形成。連續(xù)加固縫合的技術(shù)要求高，縫合時如果有一針穿透直腸，則前功盡棄，需要全部拆除重新縫合。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊怡鳳，孫紅衛(wèi)，產(chǎn)鵬程.三種縫線用于會陰側(cè)切傷口縫合的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，04：335-337.

[2] 石贊.會陰側(cè)切改良縫合術(shù)在助產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02：179-180.

[3] 孟娟.會陰側(cè)切皮內(nèi)連續(xù)縫合術(shù)的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，05：371.

[4] 劉芹.會陰側(cè)切全層連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)臨床效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，02：152-153.