淺析動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓患者中的臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】動態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R443.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4683-02

血壓監(jiān)測是臨床高血壓診斷、指導(dǎo)治療、療效判定以及評估預(yù)后的重要手段。目前，血壓監(jiān)測方法主要有診室偶測血壓（clinical blood pressure，CBP）、動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）、家庭自測血壓（family blood pressure monitoring， FBPM）。但偶測血壓和家庭自測血壓都具有一定的局限性，不能較好地反映血壓晝夜的變化節(jié)律及血壓的波動情況。而動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，在歐美被認(rèn)為是高血壓診治的理想選擇。本文對ABPM在高血壓患者中的臨床應(yīng)用情況做一歸納總結(jié)。

1 ABPM在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢與缺陷

ABPM是指在不影響患者日?；顒拥那闆r下，24 h內(nèi)每間隔一定的時(shí)間由動態(tài)血壓記錄儀進(jìn)行的血壓測量。近年來越來越多的臨床實(shí)踐表明：ABPM比起診室血壓已經(jīng)顯示出了許多優(yōu)勢。ABPM能夠更為全面細(xì)致真實(shí)的反應(yīng)血壓水平及變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者，ABPM比CBP更能了解24h血壓波動情況。能更好的評價(jià)抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況，對合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。ABPM可用于診斷：“白大衣”高血壓、隱匿性高血壓、陣發(fā)性高血壓如嗜鉻細(xì)胞瘤、單純收縮期高血壓和頑固性高血壓、體位性低血壓、藥物過量引起的低血壓以及各種精神及體力活動因素對血壓的影響。ABPM可監(jiān)測出“非杓型”血壓，即夜間血壓下降不明顯（比晝間下降<10%）的高危的高血壓患者。然而ABPM還存在一些缺陷①技術(shù)問題：間斷性測壓而不是連續(xù)性測壓，無法做到完全動態(tài)，無法獲得短時(shí)血壓波動信息；ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無法統(tǒng)一，對參數(shù)分析也未建立合理和科學(xué)的解釋標(biāo)準(zhǔn)，都有待進(jìn)一步研究；心房顫動患者不適合行ABPM；②準(zhǔn)確性問題：技術(shù)誤差、患者狀態(tài)及機(jī)械性能等都會影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 ABPM在高血壓患者診斷中的應(yīng)用

2.1 單純?nèi)臻g高血壓與單純夜間高血壓 單純?nèi)臻g高血壓（Isolated daytime hypertension，IDH）和單純夜間高血壓（Isolated nocturnal hypertension，INH）與動脈硬化及高血壓靶器損害有關(guān)，且可以獨(dú)立預(yù)測心血管事件。夜間血壓下降率和心血管事件的發(fā)生率呈線性負(fù)相關(guān)，夜間血壓增高5%，則發(fā)生心血管事件的比率可上升達(dá)20%，而且夜間血壓持續(xù)不下降提示存在繼發(fā)性高血壓的可能。目前監(jiān)測夜間血壓的方法就是ABPM，而且這是唯一的無創(chuàng)性監(jiān)測方法。

2.2 白大衣高血壓及反白大衣高血壓 持續(xù)的診室高血壓但多次ABPM血壓正常稱為白大衣高血壓?；颊邔︶t(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境的警覺反應(yīng)是導(dǎo)致白大衣高血壓的機(jī)制。在床旁醫(yī)生應(yīng)用血壓計(jì)給患者測血壓時(shí)，患者血壓在測量過程中持續(xù)明顯升高，平均上升值為27/14 mm Hg，因而把這種CBP升高現(xiàn)象稱為白大衣效應(yīng)或者白大衣現(xiàn)象。與之相反的是反白大衣高血壓，就是指CBP正常而ABPM則高于正常參考值，也稱“隱匿性高血壓”。假如患者CBP偶爾增高、患有糖尿病、具有家族史時(shí)應(yīng)建議其行ABPM監(jiān)測以明確診斷。大量的資料表明，該類高血壓的理想檢測方法就是ABPM。

2.3 老年高血壓 老年高血壓具有血壓波動大、晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓及假性高血壓增多等特點(diǎn)，動態(tài)血壓的類型也是多樣的。ABPM進(jìn)行24h監(jiān)測可以更準(zhǔn)確地反映血壓類型，因此對老年人行ABPM比CBP更有意義，可以更好地選擇治療方案及判斷血壓控制情況，從而減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，ABPM可以更好地預(yù)測心血管事件發(fā)生。

2.4 妊娠高血壓 臨床研究表明，在門診檢查發(fā)現(xiàn)患有高血壓的孕婦中，約30%屬于白大衣高血壓。對這些患者，明確診斷非常重要，這樣就可以更加科學(xué)地決定患者是否需選擇降壓治療。因此，孕婦行ABPM監(jiān)測更有意義。

2.5 頑固性高血壓 頑固性高血壓是指應(yīng)用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)合理搭配足量（至少3種）抗高血壓藥治療措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平。這可能存在兩種情況：①白大衣高血壓；②自身血壓難以控制。這兩種情況應(yīng)用CBP是難以區(qū)分的，應(yīng)用ABPM可明確診斷。因此，頑固性高血壓可以通過行ABPM進(jìn)一步指導(dǎo)用藥劑量和服藥時(shí)間。

3 ABPM在高血壓患者治療、判斷療效及評價(jià)預(yù)后中的作用

高血壓病降壓治療的理想效果是24h均有效控制血壓，并且降壓的目標(biāo)不僅在于達(dá)標(biāo)，更應(yīng)重視降壓治療過程中努力減少血壓的波動。ABPM能幫助了解藥物是否24h有效以及有效的時(shí)限、強(qiáng)度、是否治療過度或治療不足等。另研究表明，谷峰比是評價(jià)降壓藥物降壓的平穩(wěn)性和持續(xù)性的重要指標(biāo)。谷峰比值≥50%的降壓藥物能更好的平穩(wěn)控制24 h血壓并能保持機(jī)體自然的24 h血壓節(jié)律。ABPM監(jiān)測可以較準(zhǔn)確地反映降壓藥物的谷峰比。此外，24 h血壓變化幅度越大，靶器官損害越大，越易并發(fā)心腦腎的并發(fā)癥。因此，ABPM對研究和了解預(yù)后也是一個(gè)重要工具。ABPM已成為指導(dǎo)降壓治療及評價(jià)藥物療效的有效技術(shù)手段。

4 動態(tài)血壓監(jiān)測中的注意事項(xiàng)

4.1 袖帶的長度或?qū)挾炔蛔?大多數(shù)人的臂圍25～35cm，一般標(biāo)準(zhǔn)袖帶應(yīng)達(dá)長35 cm、寬12～13cm，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹被檢測患者上臂的80%，如今肥胖者日益增多，導(dǎo)致袖帶存在長度或?qū)挾炔蛔愕膯栴}。如果使用的血壓袖帶太小，則可能導(dǎo)致患者的收縮壓測量值增加10～40mmHg。

4.2 袖帶的定位 ①應(yīng)將袖帶纏繞在患者的非主力臂上，而且應(yīng)當(dāng)始終直接佩戴在手臂上，在薄的襯衫外不影響測量結(jié)果。②不應(yīng)將袖帶纏在患者靜脈輸液的手臂上，這樣會阻塞藥液流通而對患者造成損害。③如果袖帶不能在3min之內(nèi)完成自動放氣，要采取手動取下袖帶的措施，否則將會導(dǎo)致對患者血液循環(huán)的損害。

4.3 充氣延長管 ①儀器使用前應(yīng)仔細(xì)檢查充氣延長管有無裂痕或破損，以防管道漏氣。②患者穿、脫衣服時(shí)，應(yīng)注意觀察充氣延長管是否因牽拉動作而脫出記錄儀。③患者臥床休息時(shí)，應(yīng)避免折疊或擠壓充氣延長管而影響測量結(jié)果。

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作者簡介：

王軍霞（1970.07-），女，主管護(hù)師，代理所長，主要從事老干部醫(yī)療保健和臨床護(hù)理研究。