護理總值班制度改革后效果分析與評價

【摘 要】目的：通過對護士長夜查房制和護理總值班制度對護理質(zhì)量督查后的情況分析，了解兩組方式對夜間、節(jié)假日護理質(zhì)量的督促、改進情況。結(jié)果：通過實行護理總值班制度，醫(yī)院夜間、節(jié)假日等薄弱環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量如病房管理、危重病人管理、護理技術操作、危機應對和緊急情況處理方面均有明顯改善。結(jié)論：護理總值班制度有利于加強護理安全，保障節(jié)假日、夜班時段護理安全。

【關鍵詞】護理總值班；護理質(zhì)量；改善

【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4119-02

【Abstract】Goal Through analysising nursing inspection quality on night matron’s rounds and nusing general duty system ， understand the supervision and improvement on night and holiday nursing quality of the two groups. Results Through the implementation of total nursing duty system， the weak link in hospital include night and holiday duty such as ward management， management of critically ill patients， nursing technical and urgency circs'ability had Significantly improved. Conclusion Nursing genaral duty system is conducive to strengthening nursing safety， security holidays and night nursing safety.

【keyword】Nursing general duty system Quality of nursing care Improve

護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，是護理管理的重要內(nèi)容，是高品質(zhì)護理的根本要求[1]。夜間、節(jié)假日護理質(zhì)量一直都是護理管理的盲點和難點。我院原有護理質(zhì)量督查方式為護士長輪流值班，每周兩個晚上進行檢查。這種檢查方式有一定的隨機性，且不能保證隨時都有護理管理者在醫(yī)院作為二線護理指揮。2013年7月起，護理部實行護理總值班制度，由護理部主任、護士長、護士長助理等人共同參與護理總值班。該項護理措施是否能促進對夜間護理質(zhì)量的持續(xù)改進、保障護理安全產(chǎn)生一定作用呢？現(xiàn)對該項制度實施半年來各項護理質(zhì)控指標統(tǒng)計如下：

1 對象與方法

1.1 對象。

從2013年7月至2013年12月護理總值班從夜班護士在崗情況、護士站管理、病房管理、無菌技術、危重病人管理等方面對夜間護理質(zhì)量進行檢查的情況來進行分析。

1.2 方法。

每月將所有存在問題從危重病人管理、護理技術操作、護理文件書寫、病房管理、護士站及治療室管理等進行歸類統(tǒng)計，并將存在問題反饋科室要求整改，并對整改情況進行及時評價。同時就2013年第3、第4季度共計數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況作對比（可見附表），便于效果分析和評價。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

危重病人管理：主要表現(xiàn)在對病區(qū)的病人病情不熟悉；病情變化不能及時掌握；功能鍛煉和健康教育不到位；基礎護理不到位等問題。第3季度共計98人/次，第4季度共計46人/次

護理技術操作：主要表現(xiàn)在護士無菌觀念不強；查對執(zhí)行不到位；操作中護患溝通較少；病人遮擋和隱私保護不到位等問題。第3季度共計102人/次，第4季度共計53人/次

護理文件書寫：主要表現(xiàn)在觀察護理記錄不及時；各種評估表不及時；簽字潦草；修改不符合要求；患者交接記錄單不完善等問題。第3季度共計62人/次，第4季度共計26人/次

病房管理：主要表現(xiàn)在物品凌亂；病房欠整潔、安靜；病室走廊垃圾；儀器設備使用后沒有及時處理；醫(yī)療垃圾混裝等。第3季度共計114人/次，第4季度共計51人/次

護士站、治療室管理：主要表現(xiàn)在治療室地面有垃圾；利器盒未及時更換；治療盤內(nèi)配藥空針未及時處理且裸露放置；液體無開瓶日期；醫(yī)療廢物處置不規(guī)范；使用中消毒液未及時加蓋等。第3季度共計93人/次，第4季度共計47人/次

2 結(jié)果

從以上可以看出，通過總值班對夜間、節(jié)假日護理質(zhì)量的督促檢查，在危重病人管理、護理技術操作、護理文件書寫、病房管理、護士站、治療管理等方面都有明顯改善。

3 結(jié)論

3.1 有利于護理管理后備人才的培養(yǎng)

我院屬縣級公立醫(yī)院，護士的引進在以前長期受編制、崗位等因素影響，每年引進護士數(shù)量有限。這使醫(yī)院目前臨床一線護士中中青年骨干人數(shù)極少，護理管理后備人才匱乏。且目前對后備護理管理者的培養(yǎng)存在以下問題：一、對后備管理人才的培養(yǎng)課程嚴重不足，且相關教育僅注重知識的傳授，缺乏領導技能的鍛煉和培養(yǎng)；二是醫(yī)院長久以來缺乏對護士及護理骨干管理領導力的培訓，這也影響了骨干護士的工作積極性、患者滿意度、醫(yī)院的服務質(zhì)量和效率[2]。

通過實行護理總值班制度，讓年輕的護士長助理嘗試參與護理管理，可以鍛煉她們在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。且將其在質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)的問題與自身工作和本科室工作相對照，能發(fā)現(xiàn)以往所忽略的缺陷和不足，有利于護理質(zhì)量的提高。同時能充分發(fā)揮護理骨干的主觀能動性，使之在實際管理中迅速成長，利于護理管理后備人才的培養(yǎng)和加強護理管理，取得較好效果。

3.2 能及時處理護理技術難題與危機應對

目前醫(yī)院年輕護士比例較高，從我院的情況看，護齡在5年以下的臨床一線護士約占40%。如何加強這些低年資護士的管理，及時給予她們技術和人力的支持與指導，是護理管理的重要內(nèi)容之一。新上崗護士對事物缺乏觀察能力、思維能力、信息獲得能力和交往能力等，這些能力的缺乏往往表現(xiàn)在細節(jié)問題的處理方面，如工作有漏項、不能及時完成、不能及時準確觀察出病情變化、處理問題不能及時解決矛盾[3]。同時，在遇到如小兒靜脈穿刺、復合傷的急救、老年性前列腺增生病人的導尿護理技術難題時，往往難以及時處理與解決。對護理管理者來說，有效地防范和處理臨床護理活動中的危機，就能為醫(yī)院、科室贏得信譽和效益[4]。

護理總值班享有統(tǒng)一調(diào)配全院護理人力資源、處理護理突發(fā)事件和協(xié)助解決護理技術難題的權(quán)利與義務。通過實施護理總值班制度半年來，夜間、節(jié)假日各種護理突發(fā)事件和技術難題都能在第一時間得到及時的解決，大大減少以往由護士長或護理部主任匆忙趕到醫(yī)院處理、解決問題且時間相對滯后的情況。年輕護士在值班時有了“定心丸”，遇到難題不再發(fā)憷，此舉極大的提高了一線護士和病人滿意度。

3.3 有效減少護理質(zhì)控中各種缺陷和不足的發(fā)生率

我院原有護理質(zhì)量督查方式為護士長輪流值班，每周兩個晚上進行檢查。這種檢查方式有一定的隨機性，且不能保證隨時都有護理管理者在醫(yī)院作為二線護理指揮。因此很多護理質(zhì)控與督查中發(fā)現(xiàn)的問題經(jīng)常反復出現(xiàn)，護理質(zhì)量難以做到持續(xù)改進。

通過護理總值班制度每天不定時的對護理工作進行督查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促護士整改，以及每月發(fā)放整改通知書到科室?？剖以俳M織護士學習并整改，以此促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

參考文獻

[1] 黃金姣.門診護理安全管理的難點與重點探討.中國誤診學雜志，2011，11（28）：6997-6998

[2] 張勤娥.護理領導力培養(yǎng)的眼睛現(xiàn)狀.中國護理管理雜志，2013，13（12）：8

[3] 龐麗平.如何提高年輕護士的工作能力.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（5）：293-294.

[4] 倪杰.危機管理在臨床護理管理中應用的現(xiàn)狀.護理學雜志，2007，22（17）：73-75.