ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的干預(yù)措施

【摘 要】目的：了解ICU多重耐藥菌感染情況，采取有效的干預(yù)措施。方法：對我院ICU 2013年1-12月53例多重耐藥菌醫(yī)院感染病例報告卡進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果：ICU多重耐藥菌感染部位以下呼吸道感染最多39例，占73.6%；病原菌以革蘭陰性菌為主，占86.8%；以鮑氏不動桿菌居首，占47.2%。結(jié)論：ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率高，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室和高發(fā)人群，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止多重耐藥菌醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；醫(yī)院感染；干預(yù)措施

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4831-01

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制是目前我國感染控制工作所面臨的最大挑戰(zhàn)之一[1]。特別是重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的感染控制， ICU是醫(yī)院危急重患者搶救的區(qū)域，ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性要比普通病房患者高5-10倍[2]。因此ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群[3]。應(yīng)加強(qiáng)ICU的感染控制工作，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。現(xiàn)將調(diào)查方法及感染控制措施報道如下：

1 臨床資料

統(tǒng)計我院ICU 2013年1-12月53例多重耐藥菌醫(yī)院感染病例報告卡。

3 討論

3.1多重耐藥菌感染部位 表1顯示，感染部位以下呼吸道感染為主，占73.6%，其次是上呼吸道感染，占15.1%，與氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用有關(guān)。當(dāng)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開、機(jī)械通氣時，呼吸道醫(yī)院感染已成為常見的并發(fā)癥。氣管插管周圍分泌物的淤積和下漏導(dǎo)致細(xì)菌直徑進(jìn)入下呼吸道引起感染[4]。呼吸機(jī)管路污染，長期帶機(jī)患者呼吸管路中的冷凝水是細(xì)菌的主要繁殖地，而吸痰管被病原菌微生物或耐藥菌污染，也是導(dǎo)致呼吸道感染的因素[5]。

3.2病原菌分布 表2顯示，病原菌以革蘭陰性菌為主，占86.8%，以鮑氏不動桿菌（ABA）居首位，占47.2%。ABA主要存在于人體的皮膚表面、呼吸道、消化道及泌尿道等部位，普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中，為最常見的條件致病菌之一[6]。近年來，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌，常引起呼吸道感染，菌血癥、泌尿道感染等，具有多重耐藥和交叉耐藥性。

4 干預(yù)措施 文獻(xiàn)報道，成功用于預(yù)防和控制多重耐藥傳播的干預(yù)措施包括：改進(jìn)手衛(wèi)生、應(yīng)用接觸隔離，主動篩查，員工教育培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)境清潔，消毒滅菌及無菌技術(shù)操作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間更好的信息溝通[7]。

4.1 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （1）掛多重耐藥菌接觸隔離三標(biāo)識（病歷牌、一覽表、病床旁），提醒醫(yī)務(wù)人員采取接觸隔離措施。（2）正確安置患者，實(shí)施單間隔離。不能將多重耐藥感染者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放傷口及免疫功能低下者安置在同一房間。（3）病人如需到醫(yī)技科室檢查，應(yīng)通知相關(guān)科室落實(shí)接觸隔離措施，并有醫(yī)護(hù)人員陪同；如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明“多重耐藥菌感染”，并與手術(shù)室交接；病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院應(yīng)書面說明。（4）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用個人防護(hù)用品，醫(yī)護(hù)人員相對固定，實(shí)施診療護(hù)理操作時戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，必要時戴面罩或護(hù)目鏡。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30-40%的耐藥菌感染[8]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的有效措施，應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)的洗手設(shè)施，并在治療車、床尾放置速干手消毒劑，使手衛(wèi)生觸手可及，提高手衛(wèi)生的依從性，阻斷耐藥菌傳播。

4.3 加強(qiáng)環(huán)境管理 多重耐藥菌對常規(guī)消毒措施敏感，因此環(huán)境清潔消毒很重要，對頻繁接觸的物表，每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒1-2次；血壓計、聽診器、體溫表，固定使用，用后消毒。定期進(jìn)行空氣消毒和培養(yǎng)。病人出院、解除隔離時必須終末消毒。病人產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及生活垃圾均用雙層黃色垃圾袋密封，并注明“多重耐藥菌感染”標(biāo)識。抹布及拖布應(yīng)分區(qū)放置分區(qū)使用。

4.4 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵襲性操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，減少感染的危險因素。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 分層次培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處置流程及標(biāo)本送檢、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生措施等；保潔人員培訓(xùn)：手衛(wèi)生方法、消毒劑的性質(zhì)、配制及使用時注意事項(xiàng)等。通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌感染防控知識及處置流程。

4.6 合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求，結(jié)合本院抗菌藥物藥敏結(jié)果選用抗生素。

4.7 加強(qiáng)督促檢查 院感科不定期對ICU進(jìn)行督查：消毒隔離措施的落實(shí)，手衛(wèi)生的執(zhí)行，抗生素的應(yīng)用，標(biāo)本送檢等，通過參加ICU晨會及時反饋檢查情況，對存在的問題及時整改，使各項(xiàng)措施落實(shí)到位，并將檢查結(jié)果和耐藥菌監(jiān)測情況每季度以院感簡報形式向全院通報。

總之，通過落實(shí)多重耐藥菌感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染處置流程等一系列干預(yù)措施，能有效控制ICU多重耐藥菌感染的暴發(fā)流行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李清杰，劉運(yùn)喜，預(yù)防與控制醫(yī)院感染計劃實(shí)施手冊（2012-2015年）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，480-482

[2-3] 黃宏耀、敖晶晶、錢進(jìn)，ICU非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2012，22（2）：393-394

[4-5] 陳國強(qiáng)，曹華英，姚振國等，重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動桿菌的耐藥性調(diào)查，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2011，21（4）：794-795

[6] 袁啟明，鮑氏不動桿菌醫(yī)院感染的耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2012，22（6）：1275-1276

[7] 胡必杰、宗志勇，多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐[M].2012，67-68

[8] 李興億，劉玉村，醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010，252-253

作者簡介：

袁輝霞，女，大專，主管護(hù)師。