產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值

【摘 要】目的：探討產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值。方法：選取2012年1月～2013年12 月在我院進行產(chǎn)前檢查的6248例孕婦，采用彩色多普勒超聲對胎兒進行產(chǎn)前檢查，主要對胎兒的肢體、心臟、五官、泌尿系及脊柱等部位進行畸形篩查和診斷。結果：6248例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實的各種畸形 51例，產(chǎn)前超聲檢出48例，漏診3例。結論：彩色多普勒超聲檢查能確定胎兒有無結構畸形，具有診斷率高且可重復性的優(yōu)點，是顯示胎兒形態(tài)結構及產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要影像學方法。

【關鍵詞】超聲檢查；胎兒畸形

【文章編號】1004-7484（2014）07-4186-02

胎兒畸形是胚胎在發(fā)育過程中由于各種內(nèi)外因素引起的胎兒形態(tài)、結構、生理功能的發(fā)育異常。胎兒畸形可以是一處畸形，也可多處多種畸形并存，是死胎或早產(chǎn)的主要原因之一[1]。本文對2012年1月～2013年12 月在我院就診的6248例孕婦進行彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查，并結合引產(chǎn)及出生后證實，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3248例接受彩色多普勒超聲檢查的孕婦，年齡 22～41歲，平均27. 8歲。檢查時間為孕12～30周。

1.2檢查儀器

采用韓國MEDISON彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 2.0～4. 0MHz。

1.3檢查方法

所有病例均經(jīng)腹壁探查，按照頭顱、顏面、頸項、脊柱、胸腔、腹部、四肢的檢查順序，采用小腦橫徑切面、唇面部冠狀切面、脊椎縱切面、心臟四腔心切面、左右室流出道長軸切面、雙腎橫切面、左右側臍動脈起始段彩色血流、四肢切面共9個標準切面對胎兒進行篩查。3.1 彩色多普勒超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值

胎兒畸形是胚胎發(fā)育異常引起的以形態(tài)結構異常為主要特征的先天性疾病，種類繁多，發(fā)生率較高，重者可影響胎兒的存活[2]。在我國，出生缺陷和殘疾嬰兒比例較高，全國每年80萬～120萬先天畸形兒出生，占每年新出生人口總數(shù)的4%～6%[3]。超聲檢查做為一種無創(chuàng)性且可重復的診療技術具有其獨特的優(yōu)勢，通過超聲檢查可以清晰地顯示胎兒外形、內(nèi)臟結構以及血流情況，對胎兒畸形具有很高的檢出率，是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測，確保優(yōu)生優(yōu)育的一種重要手段。此外，對于一些染色體疾病，產(chǎn)前超聲檢查亦具有預防和提示的作用，在降低先天性缺陷胎兒的出生診斷中具有重要意義[4]。

3. 2 胎兒畸形漏診原因分析

超聲檢查作為影像學檢查的一種方法，其儀器本身就具有一定的局限性和依賴性，儀器的性能、檢查者的技術水平、操作手法、最佳檢查時間、孕婦腹壁厚度、羊水量多少、胎兒自身發(fā)育情況、骨化程度、胎盤位置以及胎位等許多因素都會影響胎兒畸形產(chǎn)前的檢出率[5]。我國孕婦產(chǎn)前診斷識別，孕周常定在孕 20～28周，超聲檢查的基礎是胎兒形態(tài)和結構的解剖學異常。因此，對于嚴重的胎兒畸形診斷不易漏診，然而對較小的畸形由于解剖學改變不明顯以及胎兒血流動力學的特殊性，難以進行準確的產(chǎn)前診斷，即使多次復查也難以避免遺漏。如單純的室缺或房缺，雖然存在房室間隔缺損與中心纖維體消失，但由于胎兒血流動力學的特點以及心房之間、心室之間壓力階差較小，故不會引起明顯的血流動力學改變[6]。本研究中即出現(xiàn)一例房室間隔缺損的心臟畸形的漏診。此外，由于個別孕婦優(yōu)生優(yōu)育意識淡泊或交通不便，未能按期隨診也是造成漏診的原因。本研究中一例消化系統(tǒng)畸形和一例腦部畸形就是因為孕婦未能按期隨診，從而未能對胎兒進行動態(tài)監(jiān)測而出現(xiàn)漏診。

3. 3 超聲檢查安全性及最佳時期

目前，超聲檢查已經(jīng)廣泛應用于孕婦的產(chǎn)前診斷中，超聲檢查是否安全和是否會增加畸形率一直被關注。在國內(nèi)，超聲產(chǎn)前檢查和診斷要求早、中、晚孕期各檢查一次為宜，早孕期對正常妊娠使用超聲強度在 10 mW/cm2以內(nèi)，探頭移動掃查法不超過5 min，固定法不超過 2 min。中晚期主要觀察胎兒發(fā)育、胎位，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。要求胎兒每個器官檢查不超過 3 min，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼部更應減少檢查時間[7]。超聲檢查的最佳時期應選擇在孕24～28周，因為這個時期羊水比較充分，胎兒的解剖結構已經(jīng)形成并能夠為超聲所顯示，而且胎兒大小適中，骨回聲影響較少，圖像清晰，此時檢查可以排除大部分胎兒畸形。如果孕周太小，則胎兒的某些器官畸形可能暫時還不能顯現(xiàn)，孕周過大則容易受體位、羊水等的影響而顯示不清。

總之，超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、準確和可重復的優(yōu)點，對提高胎兒畸形的診斷具有非常重要的意義。隨著彩色多普勒超聲的應用和推廣，以及更先進更精密的超聲儀器的問世，超聲檢查將會提供更加令人信服的診斷依據(jù)。因此，超聲檢查將在胎兒畸形診斷中處于越來越重要的地位。

參考文獻

[1] 陳建明.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：274

[2] 應香朵，胡芯端.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2011，19（5）：103-104

[3] 王英.產(chǎn)前超聲在胎兒畸形診斷中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13 （271）： 251

[4]劉會民，超聲在先天性胎兒畸形診斷中的應用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（1）：99-100

[5] 史夏琛子，徐惠英，洪向麗，等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的價值[J].中國婦幼保健，2011， 26（11）：1732-1733

[6] 張理瓊，黃欣，廖林.產(chǎn)前超聲診斷完全型胎兒房室間隔缺損的價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（2）：44-46

[7] 李百玲.產(chǎn)前超聲對胎兒肢體局部畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：129-130