糖尿病腎病不同階段基礎(chǔ)胰島素用量分析

【摘 要】目的：通過研究糖尿病腎病患者的基礎(chǔ)胰島素用量在不同腎功能階段的改變，探討糖尿病腎病不同階段基礎(chǔ)胰島素用量的差異及機(jī)理。方法：121例，糖尿病腎病患者，根據(jù)患者eGFR分為A、B、C三組。三組患者的年齡、病史、糖化血紅蛋白水平基本匹配。三組均采用甘精胰島素為基礎(chǔ)胰島素加三餐前30分鐘普通胰島素皮下注射，血糖穩(wěn)定后，記錄每人每日基礎(chǔ)胰島素使用劑量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17·07，P<0.01）。B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17·72，P<0.01）。結(jié)論：基礎(chǔ)胰島素的用量與腎功能的受損程度呈反比，治療糖尿病腎病時(shí)，易引起低血糖反應(yīng)甚至誘發(fā)嚴(yán)重低血糖。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。换A(chǔ)胰島素

【文章編號】1004-7484（2014）07-4737-01

胰島素是糖尿病腎病發(fā)生后的主要降血糖藥物[1]，起到替代口服降血糖藥物控制血糖、延緩腎功能損害、延長糖尿病患者生存期的作用。其中基礎(chǔ)胰島素用量不受進(jìn)食量影響，更能反應(yīng)機(jī)體對胰島素的代謝情況。本研究探索糖尿病腎病不同階段基礎(chǔ)胰島素用量的差異及機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2013年12月我院住院的糖尿病腎病患者121例，其起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)均符合中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病腎病診斷[2]。其中男性62例，女性59例，年齡32～79歲，平均56.3歲，病程6～17年，平均10.6年，均停用口服降血糖藥物，使用胰島素控制血糖。排出肝病、甲狀腺疾病、下丘腦、垂體等明顯影響血糖的疾病，血糖控制在一般水平的標(biāo)準(zhǔn)[2]：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L。用MDRD公式估算患者的腎小球?yàn)V過率（eGFR）[3]，根據(jù)eGFR分3組。A組42例，eGFR>60ml·min-1·（1.73 m2）-1組，B組47例，30 ml·min-1·（1.73 m2）-1

1.2 胰島素的使用方法：全部患者均按中國2型糖尿病防治指南（2010年版）控制飲食、運(yùn)動[2]。胰島素運(yùn)甘精胰島素為基礎(chǔ)胰島素加三餐前30分鐘普通胰島素皮下注射（甘精胰島素為賽諾菲安萬特公司生產(chǎn)，普通胰島素江蘇萬邦公司為生產(chǎn)）。連續(xù)監(jiān)測8次血糖，待血糖穩(wěn)定在一般水平3天后， 無其他應(yīng)激病癥，記錄每人每日基礎(chǔ)胰島素使用劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用SAS8.0軟件包（Statistical Analysis System 8.0）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)分析。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組胰島素使用平均量：A組（27.6±3.2）U，B組為（16.1±2.3）U，C組為（7.3±1.4）U。A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.26，P<0.05）。B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.18，P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥。隨著糖尿病患者數(shù)量的增加，DN成為引起終末期腎臟疾病（end stage renal disease，ESRD）的最常見原因。嚴(yán)重腎功能受損時(shí)，α-糖苷酶抑制劑、非磺脲類促泌劑、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑及某些腸促胰素可能仍有一定的適用范圍，但其安全性尚須更多大規(guī)模臨床研究 [4]。而胰島素通過加速葡萄糖的氧化與酵解，促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解和糖異生，從而降低空腹和餐后血糖。同時(shí)也能促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)合成并抑制其分解，減少酮體和游離脂肪酸生成。對于中重度腎功能不全的糖尿病患者，胰島素治療是控制血糖的主要方式。胰島素在血中半衰期不到5min。在肝臟內(nèi)消除約60%～80%，在肌肉、脂肪內(nèi)降解約10%～20%，在腎臟消除約10%～20%，不到1%的胰島素以原型從尿排出。腎功能不全時(shí)腎臟清除能力下降，通過多種機(jī)制導(dǎo)致體內(nèi)胰島素半衰期延長，最終使DN患者胰島素需要量減少。研究發(fā)現(xiàn)，DN患者腎臟對胰島素的清除率會降低30%-40%[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)在維持血糖在一般水平時(shí)，基礎(chǔ)胰島素的用量與腎功能的受損程度呈反比，可能與胰島素的滅活減慢有關(guān)。因此，用胰島素治療DN患者，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加是導(dǎo)致ESRD死亡的重要原因之一。要特別重視隨著腎功能損害的加重，易引起低血糖反應(yīng)甚至誘發(fā)嚴(yán)重低血糖，危及患者生命。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王文霞，賈偉平，包玉倩等.腎小球?yàn)V過率評價(jià)糖尿病患者腎功能的意義及方法學(xué)比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（48）：3386-3388.

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