胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】胸腔；閉式引流；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4408-01

胸腔閉式引流術(shù)是將一根引流管置于胸膜腔內(nèi)，連接一個(gè)密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開(kāi)胸手術(shù)的引流。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。其常見(jiàn)的護(hù)理措施如下。

1 保持管道的密閉

（1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；（2）水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立；（3）引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；（4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入；（5）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；（6）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

2 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染

（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；（4）按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3 保持引流管通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：（1）病人取半坐臥位；（2）定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；（3）鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

4 觀察和記錄

（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。（2）觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。若引流液每小時(shí)超過(guò)100ml，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。

5 拔管

一般置引流48～72h后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。