手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合南詹骨科中藥制劑治療兒童肱骨裸上骨折

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4661-02

肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，多因間接暴力所致，肱骨髁上骨折為兒童常見的肘部損傷，占肘部骨折首位，其中伸直型骨折最多[1]，兒童肱骨髁上骨折處理不當(dāng)易引起缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻畸形。兒童肱骨髁上骨折手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定易并發(fā)肘關(guān)節(jié)粘連或骨化性肌炎，給患兒遺留終身肘關(guān)節(jié)功能障礙；我院根據(jù)已故名老中醫(yī)詹順庭治療肱骨髁上骨折的經(jīng)驗(yàn)， 采用手法復(fù)位、小夾板外固定結(jié)合南詹骨科中藥制劑的方法治療該疾病，獲得了滿意效果。自2009年1月～2014年3月，我們采用該方法對(duì)128例患者進(jìn)行了治療，取得令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2009年1月～2014年3月我院收治小兒肱骨髁上移位骨折128例， 其中男78例， 女50例；年齡3～15歲， 平均8.5歲； 右側(cè)82例，左側(cè)46例；伸直型12例， 伸直尺偏型77例，伸直橈偏型21例， 屈曲型18例。骨折按Gartland分型[2]：I型12例，Ⅱ型32例，Ⅲ型84例。傷后就診時(shí)間1.5h～2d，新鮮Ⅲ型骨折全部急診治療。

1.2 藥品來源

研究中采用的新傷丸（批準(zhǔn)文號(hào)：湘藥制字Z20080618）、舒筋接骨丸（批準(zhǔn)文號(hào)：湘藥制字Z20080619）以及補(bǔ)骨丸（批準(zhǔn)文號(hào)：湘藥制字Z20080615）等南詹骨科中藥制劑為常寧市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)。

1.3 手法復(fù)位方法

患者仰臥位，患肢外展約 30°。不同類型肱骨髁上骨折的復(fù)位方法如下：（1） 伸直型：①尺偏型：首先將患肢保持旋前位，對(duì)抗拔伸牽引，糾正重迭移位；在持續(xù)牽引的同時(shí)，術(shù)者用兩手拇指置于骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外推，其余4指置于骨折近端外側(cè)向內(nèi)推，即以“兩點(diǎn)捺正法”糾正尺偏移位；②橈偏型：整復(fù)方法同上。唯手指推按處與用力方向與尺偏型相反。待橈、尺偏移位糾正后，術(shù)者以兩拇指在患肢肘后頂住骨折遠(yuǎn)端的后方用力向前推按，其余兩手2～5指放于骨折近端前方，向后方按壓，同時(shí)囑助手在持續(xù)牽引的基礎(chǔ)上將患肢屈肘至90°以上。（ 2） 屈曲型：糾正橈、尺偏移位方法同前，在糾正橈尺偏移位后，術(shù)者以兩拇指在患肢肘前頂住骨折遠(yuǎn)端向后按壓，兩手2～5指置于骨折近端后方向前方端提，以糾正骨折遠(yuǎn)端向前的移位。兩型骨折復(fù)位后，均應(yīng)用合骨法，以穩(wěn)定骨折斷端[3]。

1.4 外固定

杉樹皮做的小夾板超肘關(guān)節(jié)外固定，根據(jù)骨折的類型，移位方向放置棉花壓墊。

1.5 藥物治療方法

以中藥治療為主，南詹骨科中藥制劑治療：骨折初期（復(fù)位后l～2周）服用新傷丸進(jìn)行理氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀等治療；骨折中期（復(fù)位后3～8周）使用舒筋接骨丸進(jìn)行接骨續(xù)筋治療；骨折后期（復(fù)位后8周及以后）使用補(bǔ)骨丸進(jìn)行養(yǎng)血補(bǔ)氣治療。

1.6 功能鍛煉

整復(fù)固定后即囑患者作握拳運(yùn)動(dòng)。1 周后待腫脹疼痛減輕時(shí)， 在三角巾懸掛下進(jìn)行屈肘鍛煉。3～4 周后， 骨折達(dá)臨床愈合時(shí)即可解除外固定， 進(jìn)行全面的功能鍛煉。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照Flyrm臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1） 優(yōu)：肘屈伸不受影響；（2） 良：肘屈伸受限10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻5°以內(nèi)，關(guān)節(jié)功能基本不受影響；（3）可：肘屈伸受限10～30°，肘內(nèi)翻6～15°，關(guān)節(jié)功能有一定影響；（4）差：肘屈伸受限30°以上，肘內(nèi)翻15°以上，關(guān)節(jié)有嚴(yán)重影響。

2 結(jié)果

失訪2例，5～39個(gè)月（平均23個(gè)月）。隨訪者126例， 骨折均愈合，平均愈合時(shí)間為6～12周，結(jié)果優(yōu)118例、良6例、可2例， 優(yōu)良率達(dá)98.4%。無l例發(fā)生Volkman缺血攣縮，并發(fā)肘內(nèi)翻8例（ 其中5例內(nèi)翻5°，3例內(nèi)翻8°）。 肘關(guān)節(jié)功能正常124例，2例因患兒及家屬不配合功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限。

3 討論

肱骨髁上骨折是兒童肘部常見骨折占小兒肘部骨折30%～40%，目前認(rèn)為：肘關(guān)節(jié)過伸、跌倒時(shí)手著地所受暴力傳導(dǎo)至薄弱的鷹嘴窩是導(dǎo)致骨折的主要原因；兒童肱骨髁上骨折傳統(tǒng)治療方法并發(fā)癥較多，特別是肘內(nèi)翻畸形[5]。我院采用手法復(fù)位、小夾板外固定結(jié)合南詹骨科中藥制劑的方法對(duì)該疾病進(jìn)行治療，不僅可避免近折端傷及肘前神經(jīng)和血管，而且用力小，整復(fù)時(shí)間短，痛苦少，創(chuàng)傷輕，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在治療過程中需要注意以下幾個(gè)方面：首先應(yīng)仔細(xì)了解骨折的類型、移位方向及嚴(yán)重程度，從而確定手法復(fù)位的方法、力度 ， 力求一次解剖復(fù)位；其次，必須先糾正橈、尺側(cè)移位再糾正前后移位；最后，綜合應(yīng)用中藥辨證施治，有利于骨折愈合和傷肢功能恢復(fù)，從一定程度上也能降低肘內(nèi)翻和其它并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周高龍，肖延華。手法治療嚴(yán)重移位伸直型肱骨髁上骨折[J]. 中國骨傷，2007，20（7）： 497.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等。 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：428.

[3] 尹新生。綜合治療新鮮肱骨髁上骨折的體會(huì)[J]. 湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，5（3）： 33.

[4] 朱通伯，戴戎。骨科手術(shù)學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：281.

[5] 邢東升，宮國榮。改良手術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折[J]. 中國骨傷，2007，20（1）： 55.

通訊作者簡介：

尹新生，男，湖南衡陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：主要從事骨傷科臨床醫(yī)療工作