幾種常見血?dú)夥治霾杉椒ǖ谋容^

【摘 要】本文介紹了在臨床中幾種常見采集血?dú)夥治龅姆椒?，并從?duì)病人的體位要求、采血成功率、按壓時(shí)間對(duì)病人的不良影響等方面進(jìn)行了比較，認(rèn)為橈動(dòng)脈采集血?dú)夥治鍪亲罴巡裳课弧?/p>

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈；血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4181-01

ICU動(dòng)脈穿刺采集血?dú)夥治鍪亲畛Ｒ姷牟僮鳎Ｓ糜诟哐獕耗X出血、腦挫裂傷、特重度顱腦外傷合并肺挫傷的病人，以監(jiān)測(cè)體內(nèi)血氧飽和度、電解質(zhì)及酸堿平衡等情況，護(hù)理人員必須掌握正確的采血方法，才能提高穿刺成功率。重度顱腦外傷的病人常有嚴(yán)重發(fā)紺現(xiàn)象，常因穿刺誤入靜脈，使穿刺結(jié)果有偏差。因此，如何確保所采集的標(biāo)本為動(dòng)脈血，以及降低操作難度，減輕病人痛苦是值得護(hù)理人員深入探討的問題。本文根據(jù)筆者的護(hù)理體會(huì)，介紹了經(jīng)股、橈、足背動(dòng)脈采集血?dú)夥治龅姆椒ㄟM(jìn)行了比較：

1 常用方法及其采血方式

臨床經(jīng)常采血的部位有股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，現(xiàn)將三種不同部位采血的方法和體會(huì)比較如下：

1.1 橈動(dòng)脈

病人任意體位，腕部伸直，掌心向上，手自然放松，消毒穿刺部位及術(shù)者左手示指，觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)處并定位，使動(dòng)脈在手指下方，以30度～45度角進(jìn)針，見有鮮紅色回血時(shí)固定穿刺針位置，采血后按壓局部2～5分鐘。

1.2 股動(dòng)脈

病人取平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展，充分暴露股三角區(qū)，消毒穿刺部位及術(shù)者左手示指、中指后，以示中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處并固定，右手持注射器，在左手的示指和中指之間與皮膚成90度角進(jìn)針，見有鮮紅色回血即穿刺成功。抽取需要的血量后迅速拔針并按壓局部10～15分鐘。

1.3 足背動(dòng)脈

病人兩腿自然伸直放平，暴露一側(cè)足背部，消毒穿刺部位及術(shù)者左手示指，觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)處并定位，選擇手指按壓部位下0.3～0.6cm，以45度～60度角進(jìn)針，見鮮紅色血液時(shí)固定穿刺針位置，并回抽注射器，抽取需要血量，拔針后按壓局部2～5分鐘。

2 經(jīng)橈、 股、足背動(dòng)脈采集血?dú)夥治龅谋容^

有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，同一病人的股、橈、足背動(dòng)脈三個(gè)部位采血對(duì)結(jié)果的影響差異無顯著性。比較三種動(dòng)脈采血方法的體位要求、一次性穿刺成功率、操作所需時(shí)間和對(duì)病人的不良影響。

2.1 體位要求

從三種部位采血對(duì)病人的體位要求來看股動(dòng)脈需暴露部位較大，易造成病人寒冷，因此臨床許多清醒病人不愿配合，且對(duì)于肢體活動(dòng)度不好的病人，股動(dòng)脈不易外展，不能很好地選擇操作部位\"而橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈屬體表暴露，便于采血操作。

2.2 穿刺成功率

從進(jìn)針角度來說股動(dòng)脈最易掌握，因此，股動(dòng)脈處采血成功率一般高于橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈，從而減輕病人的痛苦。肱動(dòng)脈是除股動(dòng)脈以外，較其他采血部位最寬大、搏動(dòng)最好的動(dòng)脈，血管易于定位，采血成功率高。

2.3 操作所需時(shí)間

股動(dòng)脈采血所需按壓時(shí)間遠(yuǎn)多于橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，因此，采用橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈則可減少護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度

2.4對(duì)病人的不良影響

2.4.1橈動(dòng)脈：與股動(dòng)脈比較，位置表淺，皮下脂肪少，利于壓迫，不易出現(xiàn)血腫，但穿刺時(shí)由于血管管腔細(xì)易于滑動(dòng)，使得穿刺成功率較股動(dòng)脈低，易造成重復(fù)穿刺，而長期反復(fù)穿刺亦容易造成瘢痕組織增生及形成血腫。

2.4.2股動(dòng)脈：穿刺部位較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，當(dāng)病人屬于被動(dòng)體位及肥胖病人時(shí)，穿刺有困難，長期反復(fù)穿刺，血管內(nèi)壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個(gè)下肢的血液循環(huán)，對(duì)病人的影響較大。

2.4.3足背動(dòng)脈：因其位置表淺，穿刺可選用較小號(hào)針頭，使病人對(duì)疼痛反應(yīng)不是很強(qiáng)烈，清醒病人易于接受，足背動(dòng)脈較股動(dòng)脈及橈動(dòng)脈皮下脂肪少，周圍軟組織少，活動(dòng)度差，因此，抽血時(shí)血管腔不易滑動(dòng)，提高了穿刺成功率，并且足背動(dòng)脈為末梢動(dòng)脈，反復(fù)穿刺對(duì)其下級(jí)動(dòng)脈、組織血液循環(huán)影響較小。但對(duì)于周圍循環(huán)差的病人，由于動(dòng)脈搏動(dòng)不清晰，則極易穿刺失敗。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪濤，李紅巖，劉 敏.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集中應(yīng)注意的事項(xiàng)[J].山東醫(yī)藥，2005，45（29）：69.

[2] 蔡有蘭.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的部位探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，29 （4）：225-226.

作者簡介：

賴才燦（1983-）女，畢業(yè)于福建省莆田學(xué)院護(hù)理學(xué)系，護(hù)師，研究方向：重癥監(jiān)護(hù)。