20例妊娠期糖尿病的治療

【摘 要】目的：探索研究妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的影響、治療、方法及治療效果。方法：對(duì)我院在2008年12月到2013年12月5年內(nèi)收治的20例妊娠期糖尿病孕婦采用針對(duì)性治療。結(jié)果：經(jīng)過針對(duì)性的治療，20例中有18例得到了有效控制，另外2例需要用胰島素治療。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4660-02

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者合并妊娠和妊娠期糖尿病，前者占10%以內(nèi)，后者占90%以上[1]。妊娠期糖尿病是指妊娠前未發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿?。ê喎QGDM）。本文中20例均為GDM。目前發(fā)病率1%-5%，如果不進(jìn)行有效治療，對(duì)母兒的危害較大。甚至控制不佳導(dǎo)致并發(fā)酮癥酸中毒，胎兒死亡率可高達(dá)50%。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院在2008年12月到2013年12月5年內(nèi)收治的20例GDM，年齡在25到38歲之間，平均年齡為29歲，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，同時(shí)選擇對(duì)照組20例患者，年齡在24到40之間，平均年齡30歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，未行產(chǎn)前檢查，到妊娠晚期才發(fā)現(xiàn)糖尿病，確診時(shí)間在妊娠35到40周。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）空腹血糖≧5.1mmol/l； 2）孕24-28周，進(jìn)行50g糖篩查，服50g葡萄糖后1小時(shí)抽靜脈血測血糖≧7.8mmol/l為異常；3）空腹血糖4.4-5.1mmol/l者、糖篩異常者做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），患者空腹12小時(shí)后服用75g葡萄糖，血糖濃度在不同時(shí)間段的上限分別為：服用前5.1mmol/l，服后1小時(shí)為10.0mmol/l，服用后2小時(shí)為8.5mmol/l，在這3個(gè)值中，有任何一個(gè)超過正常值則可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2治療方法

1.2.1 飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法

在孕婦和胎兒需要能量攝入的時(shí)候嚴(yán)格控制能量的配比，嚴(yán)格控制攝入碳水化合物，使孕婦的血糖濃度保持正常的范圍之內(nèi)而不會(huì)出現(xiàn)饑餓性酮癥及胎兒生長受限，保證母兒健康。飲食療法是采用少食多餐，飲食中的基本營養(yǎng)分配為糖類50-60%，蛋白質(zhì)20-25%，脂肪25-30%，一般為每天的進(jìn)食5到6餐，待血糖濃度穩(wěn)定之后再進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行血糖監(jiān)測，主要包括夜間4.4-6.7mmol/l，餐前30分鐘3.3-5.3mmol/l，餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/l。運(yùn)動(dòng)療法可以降低胰島素抵抗，對(duì)維持孕婦的血糖穩(wěn)定，減少降糖藥物的使用有重要的意義。主要是散步、孕婦體操、孕婦瑜伽，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好是正餐后1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)量因人而異，時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，心率保持在120次/分以下為宜。

1.2.2 胰島素治療

大多數(shù)患者采用飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法之后，即可使血糖達(dá)標(biāo)，仍然不能很好控制血糖者，首選胰島素皮下注射，具體用量因人而異。一般從小劑量開始，根據(jù)病情、孕期進(jìn)展、血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。臨產(chǎn)后停用皮下注射，產(chǎn)程中用0.9%的氯化鈉注射液加胰島素靜脈滴注，剖宮產(chǎn)術(shù)前1天停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素，一般在早晨監(jiān)測血糖和尿酮體，根據(jù)空腹血糖水平改用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。

3 討論

3.1 妊娠期血糖篩查的意義

妊娠期由于體內(nèi)激素的變化，對(duì)胰島素敏感性降低，使糖代謝發(fā)生明顯變化，且隨著孕周增加，胎盤分泌的各種抗胰島素抵抗作用增強(qiáng)，至孕32-34周達(dá)到高峰，由于GDM孕婦大多數(shù)無任何癥狀和體征，孕期及產(chǎn)后空腹血糖可能正常，孕婦腎糖閥下降，因此，不能以空腹血糖及尿糖作為GDM的篩查，從而反映出對(duì)妊娠婦女在孕24-28周進(jìn)行葡萄糖篩查試驗(yàn)的必要性和重要性。有高危因素的孕婦宜在妊娠早期進(jìn)行篩查，初次篩查正常者，則應(yīng)在24周后再重復(fù)篩查1次[2]。

3.2 GDM對(duì)孕婦的影響

GDM通常發(fā)生于妊娠中晚期，隨著孕周數(shù)增加并發(fā)癥增多。本資料對(duì)照組中GDM組妊高癥、羊水異常、剖宮產(chǎn)率明顯高于治療組。GDM對(duì)孕婦影響的可能機(jī)制[3]：（1）孕期持續(xù)高血糖，紅細(xì)胞氧釋放量下降，小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及官腔狹窄；（2）GDM的胰島素抵抗與高胰島素血癥同時(shí)存在，羊水中糖含量高刺激羊膜分泌增加，GDM雖然不是剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，但由于GDM易并發(fā)妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等其中一種或多種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)機(jī)會(huì)增多。

3.3 GDM對(duì)胎兒的影響

由于GDM孕婦血糖升高，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胰腺分泌增加，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育異常，造成巨大兒發(fā)生率高，而GDM發(fā)生死胎的原因可能與下列因素有關(guān)：（1）孕婦高血糖降低胎盤對(duì)胎兒的供氧，胎兒耗氧量增加導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧；（2）孕婦紅細(xì)胞氧釋放量下降，易并發(fā)妊高癥，使子宮胎盤血流量下降。

通過對(duì)GDM20例的臨床分析，作者認(rèn)為，爭取對(duì)GDM早診斷，早治療并及時(shí)診治并發(fā)癥、加強(qiáng)孕期管理，動(dòng)態(tài)觀察血糖變化情況調(diào)整治療方案，以及加強(qiáng)對(duì)孕婦宣傳、指導(dǎo)，使她們對(duì)GDM的防治有深刻的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合診治，對(duì)減少妊娠期母兒并發(fā)癥、改善GDM的妊娠結(jié)局有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝幸、茍文麗主編婦產(chǎn)科學(xué)本科教材，人民衛(wèi)生出版社。

[2] 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森，主編.實(shí)用產(chǎn)科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.693

[3] Casey BM， Lucas NJ， Mcintire DD，et al. Pregnancy outeomes in women with gestational diabetes compared with the general obstetric population. Obstet Gybecol，1997，90：869.