母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒智能發(fā)育的影響

【文章編號】1004-7484（2014）07-4602-02

隨著社會的進步，人們越來越認識到母乳喂養(yǎng)對嬰兒智能發(fā)育有著極其重要的作用，現(xiàn)對國內(nèi)外相關(guān)文獻資料進行調(diào)研，就母乳喂養(yǎng)對嬰兒智能發(fā)育的影響作一概述。

1 母乳喂養(yǎng)促進早產(chǎn)兒及嬰兒智能發(fā)育

母乳喂養(yǎng)對于早產(chǎn)兒的作用不僅降低早產(chǎn)兒的發(fā)病率，同時可促進早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。對NICU 極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)的有益影響可持續(xù)到校正月齡30個月[1]。對于小于胎齡兒來說，母乳喂養(yǎng)和兒童3.5歲時的智力明顯相關(guān)，那些母乳喂養(yǎng)時間超過12個月的小于胎齡兒比從來沒有得到母乳喂養(yǎng)的小于胎齡兒智力分數(shù)高6.0分， 因而認為母乳喂養(yǎng)對于出生時為小于胎齡兒的學(xué)前兒童的智力發(fā)育至關(guān)重要[2]。在比較母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)的小于胎齡兒的神經(jīng)發(fā)育狀況研究時發(fā)現(xiàn)：在18月齡時，母乳喂養(yǎng)兒的智力發(fā)育指數(shù)和心理運動發(fā)育指數(shù)顯著高于配方奶喂養(yǎng)兒[3]。

母乳喂養(yǎng)能提高嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 Harts 等[4]報告，生后1周的母乳喂養(yǎng)嬰兒在神經(jīng)行為、組織發(fā)育方面明顯優(yōu)于人工喂養(yǎng)者。母乳喂養(yǎng)可促進嬰兒語言和社會適應(yīng)能力的發(fā)展，澳大利亞的一個出生隊列研究指出，母乳喂養(yǎng)的嬰兒在1～3歲時精細運動發(fā)育更良好，適應(yīng)性和語言交流的能力也更強[5]。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒與混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的嬰兒相比，智能發(fā)育商較高[6]。一項大樣本隨機對照試驗也顯示，在校正混雜因子后，母乳喂養(yǎng)嬰兒的智力評分明顯高于配方奶喂養(yǎng)嬰兒，并且這種優(yōu)勢在純母乳喂養(yǎng)至3個月或更長時間的嬰兒中尤為明顯[7]。

母乳喂養(yǎng)時間越長嬰兒智力發(fā)育越高。Slykerman等[2]應(yīng)用斯坦福-比奈智力量表對兒童進行測試，研究了母乳喂養(yǎng)同平均年齡為3.5歲的學(xué)齡前兒童的智力的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在總樣本中母乳喂養(yǎng)同智力分數(shù)高低沒有顯著相關(guān)性，但出現(xiàn)更長時間的母乳喂養(yǎng)和更高的智力得分相關(guān)這樣一種趨勢。Daniels等在菲律賓進行的一項出生隊列研究顯示：母乳喂養(yǎng)時間超過12～18個月和母乳喂養(yǎng)少于6個月相比，到8.5歲時，母乳喂養(yǎng)時間長的正常出生體重兒童IQ值高出1.6分，而在早產(chǎn)兒童IQ值高出9.8分[8]，Kramer等[9]在白俄羅斯進行的一項長達6.5年的縱向追蹤研究證實，延長母乳喂養(yǎng)時間可以有效促進兒童的智力發(fā)育。

母乳喂養(yǎng)不僅促進嬰兒智力發(fā)育，甚至影響到成人的智力水平。Lawlor等[ 10]在對1981～1984年出生在澳大利亞Brisbane的兒童14歲時的智力影響多因素分析中發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)和其他兩項（家庭收入、父母教育狀況）是與智力最相關(guān)的因素，母乳喂養(yǎng)甚至與成人的智力也有關(guān)系。母乳喂養(yǎng)的孩子在韋氏成人智力量表的語言智商和操作智商上均比非母乳喂養(yǎng)的孩子得到較高的分數(shù)[11]。

2 母乳喂養(yǎng)提高嬰兒認知能力

母乳喂養(yǎng)與嬰兒認知能力關(guān)系密切。Daniels等[12]對兒童的認知能力和母乳喂養(yǎng)的關(guān)系進行了研究，發(fā)現(xiàn)無論是正常出生體重兒，還是低出生體重兒，在添加輔食之后仍堅持母乳喂養(yǎng)對兒童認知能力發(fā)展的重要性，尤其是對低出生體重兒。對嬰兒的母親進行定性訪談研究也提示：母乳喂養(yǎng)可能對嬰兒的語言和運動技能的發(fā)育有保護作用[13]。Quinn[14]則提出母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長可明顯提高 PPVT-R （Peabody Picture Vocabulary Test Revised，一種測試認知發(fā)育的檢驗方法）的得分，在校正多種生物和社會因素之后，那些母乳喂養(yǎng)超過6個月與從來沒有得到母乳喂養(yǎng)的孩子相比，校正后的平均分數(shù)男孩高5.8分，女孩高8.2分。Borra等[15]采用傾向評分匹配方法探討母乳喂養(yǎng)與兒童的認知和非認知發(fā)育之間的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，與配方奶喂養(yǎng)的嬰兒比較，母乳喂養(yǎng)至4周的嬰兒擁有較高的認知測試分數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其分數(shù)比配方奶喂養(yǎng)嬰兒高出約0.10個標(biāo)準(zhǔn)差。徐海青等[16]對507例足月嬰兒的研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組嬰兒在6、9、12個月齡時心理運動發(fā)育指數(shù)均高于部分母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組。

母乳喂養(yǎng)促進嬰兒期的智力發(fā)育可能與母乳中所含營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)，如促進大腦生長的脂肪：脂肪酸omega-3（包括DHA、ARA）、膽固醇，蛋白質(zhì)（牛磺酸、神經(jīng)生長因子），乳糖等。母乳喂養(yǎng)的寶寶大腦中DHA濃度較高，而DHA是形成髓磷脂的重要成份，母乳喂養(yǎng)時間越長濃度越高[17]，母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒認知發(fā)育的顯著促進作用，也被認為是和母乳中含有大量長鏈不飽和脂肪酸有關(guān)，尤其與DHA有關(guān)，因為早產(chǎn)兒體內(nèi)的長鏈不飽和脂肪酸和DHA水平較低[18]。膽固醇能促進大腦的發(fā)育，母乳中含量很高，牛奶中比較少，奶粉中幾乎無[ 17]。母乳尤其是初乳中的?；撬岷枯^高，能明顯促進神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育和細胞增殖、分化，且呈劑量依賴性，如果補充不足，將會使幼兒生長發(fā)育緩慢、智力發(fā)育遲緩。神經(jīng)生長因子對中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生和功能特性的表達均具有重要的調(diào)控作用。半乳糖-乳糖中的一種成份，是腦部組織發(fā)育的重要營養(yǎng)元素[17]。母乳的營養(yǎng)成份不僅可促進嬰兒神經(jīng)行為的發(fā)育，還會對兒童的認知和智力發(fā)育產(chǎn)生遠期的正面影響[19]。母乳可促進大腦發(fā)育，特別是腦白質(zhì)的增長[20]。

母乳喂養(yǎng)的過程本是對寶寶大腦的良性刺激，是開發(fā)嬰兒感知、激發(fā)人類感情和促進高級神經(jīng)中樞發(fā)育的綜合活動，對促進嬰兒智力發(fā)育的作用不可替代。哺乳時嬰兒與母親肌膚的頻繁接觸，母親的關(guān)照?愛撫及母嬰間的眼神交流、動作互動使嬰兒對母親產(chǎn)生信任感并建立依戀關(guān)系，獲得最大的安全感，進而發(fā)展為對周圍世界的安全感，嬰兒在這種溫馨愉快的環(huán)境中成長，會表現(xiàn)得交往敏感積極、情緒穩(wěn)定。而適宜的環(huán)境和足夠的刺激對嬰兒心理活動的發(fā)展十分重要，有利于促進嬰兒的認知發(fā)育及社會適應(yīng)性的發(fā)展，對其兒童期及青少年期的心理健康有著長遠影響[21]。

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