女性中度燒傷合并顏面部損傷早期心理干預(yù)的措施及效果分析

【摘 要】目的：探討心理干預(yù)措施在女性中度燒傷合并顏面部損傷早期的應(yīng)用效果。方法：對(duì)2012年5月至2013年12月住院的女性中度燒傷合并顏面部損傷早期實(shí)施心理干預(yù)措施，包括成立燒傷管理小組，基本情況及心理狀況評(píng)估，心理咨詢師的介入等措施。運(yùn)用焦慮量表及抑郁量表評(píng)價(jià)，比較干預(yù)前后患者的抑郁、焦慮得分。結(jié)果：干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁得分明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：心理干預(yù)能減少患者的心理創(chuàng)傷，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高患者的抗應(yīng)激能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，順利地度過(guò)早期心理應(yīng)激。

【關(guān)鍵詞】中度燒傷；心理干預(yù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4787-02

1 資料與方法

1.1 一般情況 本組56例患者均為女性，年齡16～73歲。根據(jù)燒傷分度法[1]分度，本組病例燒傷均為中度燒傷。燒傷原因：熱液燙傷36例，火焰燒傷12例，爆炸傷10 例，化學(xué)燒傷6例，酸堿傷4例。 燒傷部位分布于軀干、四肢，合并顏面部損傷，深Ⅱ度燒傷10%～26%總體表面積，Ⅲ度燒傷2%～8%總體表面積。

1.2 成立心理干預(yù)指導(dǎo)小組 由科主任、副主任、科護(hù)士長(zhǎng)，心理咨詢師、護(hù)理組長(zhǎng)各1人共同組成。組內(nèi)成員均取得國(guó)家級(jí)心理咨詢師證書。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集患者的一般資料，評(píng)估患者的精神、心理狀態(tài)，制定出初步心理干預(yù)計(jì)劃，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)最后審查，并提出意見及建議。

1.3 心理干預(yù)措施

1.3.1 基本情況及心理評(píng)估 首先，由護(hù)理組長(zhǎng)12小時(shí)內(nèi)到床旁評(píng)估出患者的損傷程度、身體狀況、心理狀態(tài)、婚煙狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、文化程度、社會(huì)交往進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)患者的家屬及親朋等社會(huì)支持系統(tǒng)，了解患者的性格特征。其次，針對(duì)患者的基本情況及性格特征，制定出護(hù)理計(jì)劃及早期的心理干預(yù)措施。最后，心理干預(yù)小組每周組織一次女性中度燒傷合并顏面部損傷患者聯(lián)宜會(huì)，根據(jù)不能下床活動(dòng)患者的病情需要，行床旁個(gè)別心理，針對(duì)每個(gè)患者具體情況制定出相應(yīng)的心理干預(yù)措施。

1.3.2 注重與患者的溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系 肉體的創(chuàng)傷與燒傷時(shí)的慘痛場(chǎng)面，常使患者產(chǎn)生刻骨銘心的印記，并誘使患者心理活動(dòng)偏離正軌，造成情感意識(shí)活動(dòng)障礙[2]。因而醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，重視患者的心理問(wèn)題，為心理干預(yù)達(dá)到更好的效果。

1.3.3 構(gòu)建新的、具體的認(rèn)知模式 認(rèn)知模式是指認(rèn)知者解決問(wèn)題的思維方式和策略。幫助患者構(gòu)建心理健康新的認(rèn)知模式是誘導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自已存在著錯(cuò)誤的認(rèn)知觀，通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)和電視節(jié)目、讀雜志、報(bào)紙等活動(dòng)，幫助患者保持心情愉悅。針對(duì)燒傷的發(fā)病原因、治療方法、相關(guān)檢查、預(yù)后等有關(guān)知識(shí)采用床邊一對(duì)一的教育指導(dǎo)。提倡康復(fù)期患者、治愈且重返工作崗位的所成就的病例，以親身經(jīng)歷進(jìn)行溝通解，包括其家屬、新朋一起建立相互交流的平臺(tái)，使患者充分認(rèn)識(shí)精神壓力是“殺手”、心理平衡是心理健康的靈丹妙藥。在通過(guò)更新心理健康知識(shí)及構(gòu)建認(rèn)知模式的過(guò)程中，通過(guò)教育輔以正確對(duì)待解決此類問(wèn)題的方法，并予以心理引導(dǎo)，建立解決問(wèn)題的具體的認(rèn)知?jiǎng)恿δＰ汀?/p>

1.4 評(píng)定方法 干預(yù)前和干預(yù)后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由心理咨詢師給患者發(fā)放問(wèn)卷，講解填寫方法與要求，指導(dǎo)患者正確完成，對(duì)個(gè)別文盲的患者和填表困難的患者由心理咨詢師逐條讀出問(wèn)卷題目根據(jù)患者的回答為患者填寫，及時(shí)收回問(wèn)卷并檢查問(wèn)卷是否有漏項(xiàng)，如有漏項(xiàng)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填。SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上重度焦慮。SDS的標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上重度抑郁。結(jié)果顯示，68例女性中度燒傷合并顏面部損傷針對(duì)早期心理干預(yù)后SAS和SDS相關(guān)分值有明顯下降（P<0.01），表明心理干預(yù)能減少患者的心理創(chuàng)傷，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高患者的抗應(yīng)激能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣，從而順利地度過(guò)燒傷早期心理重創(chuàng)，有效降低了燒傷后遺癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度，達(dá)到了提高患者日后生活質(zhì)量的目的。縮短病程。

3 討論

3.1 提高了護(hù)理工作效率 徐華[3]認(rèn)為大部分的成人重度燒傷患者在傷后早期即可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁。特別是本組病人均為女性燒傷合并顏面部損傷，擔(dān)心面部被毀容，進(jìn)而變成心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響治療，使病人的焦慮、恐懼情緒加重，不能很好地配合治療，影響疾病的康復(fù)。通過(guò)干預(yù)后能夠積極配合治療，從而提高了護(hù)理工作效率。

3.2 提高了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力 燒傷患者早期存在嚴(yán)重的心理反應(yīng)，燒傷科護(hù)士應(yīng)給予更多關(guān)注和及時(shí)干預(yù)[4]。心理干預(yù)指導(dǎo)小組通過(guò)“心理干預(yù)”的實(shí)施，同時(shí)也提高了護(hù)士的溝通能力和業(yè)務(wù)培訓(xùn)能力，提高了護(hù)理質(zhì)量；充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。

4 小結(jié)

燒傷引起的強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者造成的不僅是一種軀體創(chuàng)傷，同時(shí)也是一種強(qiáng)烈的心理沖擊與精神創(chuàng)傷，即產(chǎn)生“悲慟反應(yīng)”。尤其是對(duì)女性中度燒傷合并顏面部損傷來(lái)說(shuō)，燒傷后產(chǎn)生的劇烈疼痛、外貌及功能的改變、新生皮膚的顏色改變以及瘙癢。均嚴(yán)重改變患者原來(lái)的生活，造成巨大負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此，燒傷早期采取及時(shí)合理的心理于預(yù)，可以促進(jìn)患者身體的恢復(fù)[2]。因此，對(duì)于這類患者在早期給予心理干預(yù)能為患者的康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升了醫(yī)院的服務(wù)品牌。

參考文獻(xiàn)

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