糖尿病飲食治療的研究進(jìn)展

【摘 要】 糖尿病的流行病學(xué)提示，中國已經(jīng)成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家，而飲食治療是糖尿病最基本、最重要的措施?；仡櫶悄虿★嬍持委煹臍v史、分析糖尿病飲食治療的現(xiàn)狀，指出并糾正糖尿病飲食治療中的誤區(qū)，提出糖尿病飲食治療的最新觀點(diǎn)是：根據(jù)不同個(gè)體的能量需求，在控制總能量的前提下，合理分配三餐，保證三大產(chǎn)能營養(yǎng)素按比例供給，保證維生素、礦物質(zhì)的攝入，攝入足夠的膳食纖維，真正做到均衡營養(yǎng)、平衡膳食，保持健康體重和良好心態(tài)。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；飲食治療；誤區(qū)；干預(yù)

【文章編號】1004-7484（2014）07-4211-02

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于胰島素生物活性絕對或相對不足，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，其特征是高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低、胰島素釋放試驗(yàn)異常[1]。在目前醫(yī)療條件下，世界上還沒有徹底根治糖尿病的好方法，唯有飲食治療、運(yùn)動治療、藥物控制、代謝監(jiān)測和糖尿病宣傳教育等綜合措施，其中飲食治療是所有措施的基礎(chǔ)，是糖尿病人有效控制血糖進(jìn)而減少并發(fā)癥的關(guān)鍵之一[2]。但是，臨床上有大量的糖尿病患者、甚至一些醫(yī)務(wù)工作者，對糖尿病的飲食治療還存在一些誤區(qū)[3]，影響著患者的治療效果和生活質(zhì)量。近十幾年來，國內(nèi)外學(xué)者對糖尿病的飲食管理作了大量深入的研究，提出了許多新的觀念和新進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 糖尿病飲食療法的歷史

20世紀(jì)以前，胰島素還未應(yīng)用于臨床，低熱量飲食一直是減少糖尿的重要手段。飲食方案的特點(diǎn)是嚴(yán)格限制熱量的攝入，被稱為“饑餓療法”。如Karl von Noorden的燕麥飲食療法，Adolphe Mosse的土豆飲食療法，Arthur Scott Donkin的脫脂牛奶飲食，von During的蔬菜飲食療法等[4] 。進(jìn)入21世紀(jì)以后，碳水化合物在整個(gè)飲食結(jié)構(gòu)中占總能量的比例逐漸增高，20年代初，主張?zhí)悄虿』颊咛妓衔飪H占總能量的20%，50年代占總能量的40%， 70年代占總能量的45% [5] 。

2 糖尿病飲食療法的現(xiàn)狀

莫永珍[6]對糖尿病患者的飲食治療提出：培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣， 均衡飲食，持之以恒。每日需攝取谷類、肉蛋類、蔬菜水果、奶制品和油脂等五類基本食物食物，保證正常的生理需要，熱量的分配應(yīng)該是脂肪占25%～30%，碳水化合物占55%～65%，蛋白質(zhì)比例<15%。減少高糖分食物的攝入，多選擇富含纖維的食品，每天食鹽的攝入限制在6g以內(nèi)，保持理想體重。

童立芳[7]糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案提出，糖尿病患者的食譜種類可以用醫(yī)囑的形式開出，體現(xiàn)了飲食治療的個(gè)體化和動態(tài)性。醫(yī)生和營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)病人的血糖、血脂、體重等情況，動態(tài)地調(diào)整飲食治療方案，有利于血糖控制。

陳翠[8]、陳添連[9]強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)健康教育對糖尿病飲食治療的積極影響：通過開展教育講堂、分發(fā)宣傳冊等形式，宣傳糖尿病的理論知識，引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式；通過實(shí)物展示，操作演練、家屬參與等方式，指導(dǎo)患者量身高、稱體重，并根據(jù)公式計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重；再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、工作性質(zhì)、勞動強(qiáng)度等，計(jì)算總能量，每日總能量=公斤體重×20～40千卡；再按供三大供能營養(yǎng)素的能量分配比例原則（碳水化物60%，肪肪25%，蛋白質(zhì)15%），確定各種營養(yǎng)素的需要量，保證維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維的供給；最后合理分配到三餐。教會糖尿病患者制定食譜，教會其掌握胰島素注射和血糖監(jiān)測的技能； 正確判斷血糖水平，教會患者及家屬觀察低血糖的表現(xiàn)和并學(xué)會應(yīng)急處理方法等。

3 關(guān)于糖尿病飲食療法的誤區(qū)

曾紅梅[10]、魏玲[11]分別對各自醫(yī)院的100例糖尿病患者發(fā)放問卷調(diào)查，結(jié)果糖尿病患者在飲食治療認(rèn)知方面存在的誤區(qū)驚人的相似，現(xiàn)羅列和糾正如下。

3.1 少吃或不吃主食，減少進(jìn)餐次數(shù)，最好感覺到餓了再吃，吃的越少，血糖控制越好。 膳食中碳水化合物是身體主要的能量來源，可以幫助脂肪氧化、節(jié)約蛋白質(zhì)，有抗生酮作用，還有保護(hù)肝臟和解毒的作用。少吃或不吃主食，打破了機(jī)體的能量平衡，肝臟功能和胰島素功能都會受到損害，不利于血糖的控制。當(dāng)人感到饑餓時(shí)，在低血糖的情況下，機(jī)體將調(diào)動各種升血糖的激素，出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖（即蘇木杰反應(yīng)somigy[12]）。長期頻發(fā)的低血糖、高血糖交替出現(xiàn)會導(dǎo)致多種嚴(yán)重后果：加重血管、神經(jīng)的損害、 腦細(xì)胞功能障礙、老年性癡呆癥的發(fā)生率增加且發(fā)病時(shí)間提前。營養(yǎng)不良使免疫力下降，感染發(fā)生率增加。

3.2 不能吃糖，但可以用蜂蜜代替 蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數(shù)量的淀粉類相同，因此糖尿病患者可以吃糖和蜂蜜，只要不超過總能量的10%。所有的營養(yǎng)性甜味劑，吃多了也會使血糖、血脂、膽固醇升高而影響糖尿病的控制。建議適量食用，并且在計(jì)算能量時(shí)必須把它們包括在內(nèi)。非營養(yǎng)性甜味劑，如糖精、阿斯巴糖、乙酞磺胺鉀和三氯蔗糖，能量極微，并不增加血糖水平，但必須在攝入標(biāo)準(zhǔn)（ADI）以下才是是安全的[12]。

3.3 為了控制體重，盡量不吃肉及高蛋白飲食 蛋白質(zhì)攝入有利于刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，因此對餐后血糖控制明顯有利。腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量占總能量的10%～15%。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量占總能量的10%。

3.4 采用胰島素治療后飲食就不需再控制，多吃的食物只要加大降糖藥就可以了 胰島素治療必須在飲食控制的基礎(chǔ)上，才可以調(diào)整為控制血糖平穩(wěn)的最佳劑量。如果飲食不控制，血糖會更加不穩(wěn)定。

3.5 糖尿病患者不能吃水果 水果含有大量的維生素、礦物質(zhì)、果膠，其中果膠屬于可溶性膳食纖維，有延緩葡萄糖吸收，降低血糖的作用。糖尿病患者吃水果需要掌握一定的時(shí)機(jī)，即必須在空腹血糖<140mgdl，餐后血糖<180mgdl，糖化血紅蛋白7.5%，就可以從容地食用水果。選擇在兩餐中間或睡前加餐用，所吃水果要計(jì)算熱能，并相應(yīng)減少主食。

3.6 限制喝水 水是維持基本生命的必需物質(zhì)，人對水的需要僅次于氧氣。成人需水2500ml/d，其中1200ml來源于飲水，1000ml來自食物，300ml來自于體內(nèi)代謝產(chǎn)生的水。糖尿病因多尿，需水量可能更高，夏天需4000ml/d。水不但能夠稀釋過高的血糖還有助體內(nèi)生化系統(tǒng)的正常運(yùn)動。不能等到口渴時(shí)才喝水。只有合并慢性腎功能衰竭或心功能不全時(shí)，才需要限制飲水。

3.7 膳食纖維對控制血糖有利，故每日只吃粗糧不吃細(xì)糧 每日只吃粗糧不吃細(xì)糧，違背了平衡膳食原則。如果吃太多的粗糧，可能增加胃腸的負(fù)擔(dān)，影響蛋白質(zhì)等微量元素的吸收，長期如此容易造成營養(yǎng)不良，對身體不利。選擇主食應(yīng)粗細(xì)搭配。

4 糖尿病飲食療法研究新進(jìn)展

近20年來，糖尿病飲食的概念逐漸被健康飲食觀念所取代，糖尿病患者的飲食自由度逐漸放寬，即沒有絕對的糖尿病專屬飲食，推崇均衡營養(yǎng)、平衡膳食，飲食中的碳水化合物主要由富含膳食纖維的食物來提供。高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食基本被拋棄，從魚油中獲取的多不飽和脂肪酸，ω-3脂肪酸，雖然不能改善血糖，但能夠降低2型糖尿病所帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)而備受關(guān)注[4]。

4.1合理控制總熱能，維持理想體重，使體質(zhì)指數(shù)BMI控制在18.5～25之間。（理想體重kg=身高cm-105，體重指數(shù)BMI（kg/cm2）=實(shí)際體重÷身高2）

4.2 三大營養(yǎng)素的比例合適。碳水化合物占總熱能的50～60%，相當(dāng)于主食250～400克，最低不宜低于100～150克；蛋白質(zhì)占總熱能的10～15%。脂肪占總熱能的20～25%，脂肪酸比例合適。單不飽和脂肪酸可以降低低密度脂蛋白（LDL）、膽固醇和總膽固醇[12]，可占10%～15%；多不飽和脂肪酸不能超過10%。飽和脂肪酸和反式脂肪酸不能超過10%。

4.3 膳食纖維要充足。膳食纖維素被稱為是人類第七大營養(yǎng)素，雖然本身沒有營養(yǎng)作用，但對糖尿病治療有明顯的作用。①膳食纖維可以延緩糖類的吸收過程，避免餐后血糖快速上升；②使人有飽脹感，減少食物的攝入量；③促進(jìn)腸蠕動，防止便秘；④可以改善組織對胰島素的感受性，達(dá)到調(diào)解血糖的目的。高膳食纖維食物有小米、綠豆、燕麥、全麥餅干、全谷類的面點(diǎn)、米飯、蔬菜、水果等，膳食纖維每日需要量為30克。

4.4選擇血糖指數(shù)（GI）低的食物。血糖指數(shù)（GI）是1981年由Jenkins博士首次提出的評價(jià)碳水化合物血糖應(yīng)答反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。是指人體進(jìn)食含50g可利用碳水化合物的待測食物后，血糖應(yīng)答曲線下的面積AUC與食用含等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物后血糖AUC之比[13]。一般認(rèn)為：GI大于70的為高GI食物，在55～70之間的為中GI食物，小于55為低GI食物。如大豆、脫脂奶、扁豆、花生、全麥、蘋果、梨橘子等，這些食物的GI均在55以下，可多食用。

4.5定時(shí)定量進(jìn)餐，避免饑餓、避免暴飲暴食，保護(hù)胰島的功能，避免血糖波動太大。

4.6食物多樣化，滿足維生素和礦物質(zhì)的需要。合理的烹調(diào)方法，可以減少維生素的損失，如：先洗后切、上漿掛糊、打湯勾芡、旺火急炒、多加醋、慎用堿等。礦物質(zhì)鉻、鋅、鎂、鈣、磷等也是糖尿病人不可缺乏的重要元素。以下食物對糖尿病人有利，可以主動攝?。盒←溔?、紅糖、瘦肉、豆制品，魚類（黃鱔、泥鰍），海鮮、海參、海藻、海帶，麥芽、啤酒酵母、雞肉、蛤蜊、動物肝，南瓜、黃瓜、苦瓜、、冬瓜、絲瓜，大蒜、洋蔥、空心菜、蘿卜、蘆筍，紅薯、魔芋、山藥、白扁豆，黑芝麻、銀耳、蘑菇、螞蟻、蠶蛹、柚子、臍橙、羅漢果、西瓜皮、獼猴桃，玉米油、紅花籽油等。

4.7少量飲酒。對于病情控制良好的糖尿病患者，飲酒適度并同時(shí)進(jìn)食，血糖不會受飲酒的影響。飲酒時(shí)需把酒中所含的熱量計(jì)算入總能量范內(nèi)；用胰島素或口服降糖藥的患者，空腹飲酒易引發(fā)低血糖；大量或長期飲酒會致血糖過高和糖尿病控制不良，因此不推薦糖尿病患者飲酒。糖尿病伴發(fā)胰腺炎、高血脂、神經(jīng)疾病和腎病時(shí)應(yīng)禁酒。

4.8選擇適當(dāng)體育鍛煉，維持理想體重。運(yùn)動增加胰島素的敏感性，有利于血糖控制，利于減輕體重；運(yùn)動還能提高人體的抗氧化能力和免疫功能，利于炎癥控制、疾病預(yù)防和心理健康。有資料證明[147]，堅(jiān)持運(yùn)動12～15年的糖尿病患者死亡率顯著降低。中強(qiáng)度的體力活動包括快走、太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動；較高強(qiáng)體力活動有舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡等。選擇運(yùn)動項(xiàng)目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。

飲食治療是糖尿病治療重要的基礎(chǔ)治療，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容，糖尿病是否能夠控制的關(guān)鍵就在于是否正確理解和執(zhí)行飲食治療措施。無論Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病還是糖耐量受損者，無論病情輕或重，是否用降糖藥，飲食治療是控制糖尿患者的代謝，預(yù)防并發(fā)癥的必要手段，必須長期堅(jiān)持，嚴(yán)格執(zhí)行[15]

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作者簡介：

楊曉霞，女，本科，副主任護(hù)師

﹡通訊作者：

孫光夫，男，碩士 一級營養(yǎng)師