偏癱肢體綜合訓練對腦卒中二級康復患者ADL的影響

【摘 要】目的：研究偏癱肢體綜合訓練對腦卒中二級康復患者ADL的影響，探討偏癱肢體綜合訓練的具體內容。方法：選擇2013年4月～2014年4月在我院住院治療的腦卒中患者60例，分為A、B兩組，在康復評定后，對康復組（A）組進行系統的偏癱肢體綜合訓練，對照組（B）任其自然恢復。結果：治療后康復組（A）和對照組（B）ADL評分均有改善，但與對照組（B）相比，康復組（A）改善幅度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有極顯著差異（P

【關鍵詞】偏癱肢體綜合訓練；康復；腦卒中；ADL

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4592-01

腦卒中是臨床常見病，有高發(fā)病率和高致殘率的特點，中國每年新增腦卒中患者超過200萬人，其中70%～80%喪失獨立生活能力。臨床上腦卒中患者隨著疾病的自然轉歸，其運動功能和日常生活活動能力（ADL）有機會獲得一定的改善與提高，但其幅度較小。目前，腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，國家“十·五”科技攻關課題急性腦血管病三級康復網絡的研究表明，腦卒中的三級康復可以使患者獲得更好的運動功能、ADL和生活質量，并減少并發(fā)癥，是我國現階段適合推廣的腦卒中康復治療體系[1]。本文著重探討偏癱肢體綜合訓練對腦卒中二級康復患者ADL的影響，對60例腦卒中患者進行偏癱肢體綜合訓練，在提高了患者的ADL方面取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年4月在我院住院進入腦卒中二級康復的腦卒中患者60例，并經臨床診斷和顱腦CT或MRI檢查證實伴一側肢體癱瘓，男39例.女21例；年齡37～80歲，平均64.5歲，全部患者神志清楚，無智力障礙，體格檢查能合作。60例患者隨機分為康復組（A）和對照組（B）各30例。A、B兩組一般資料比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由康復醫(yī)師和康復治療師對其進行康復評定?？祻徒M患者在康復評定后開始進行偏癱肢體綜合訓練，主要內容如下：

①體位擺放[2]：取健側臥位時，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉。軀干大致垂直，上肢置于前面的枕頭上，患側肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展。患側髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠的枕頭上，足不懸空。取患側臥位時，頭部用枕頭舒適的支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位?；俭y伸展，膝輕度屈曲。健側肢體自由活動。此體位有助于增加感覺刺激輸入，起到緩慢牽拉患側軀干肌肉及緩解痙攣的作用，也能有效預防肢體的痙攣。是目前臨床應用最廣、最有利于患者抗痙攣的體位。

②被動-助動-主動-抗阻肌力訓練：治療師根據患者具體情況，利用不同肌肉收縮形式優(yōu)點，選擇適合患者的肌力訓練模式，最大限度調動患者主動性。

③轉移訓練：主要包括床上側向移動訓練、仰臥位-側臥位轉移訓練、臥位-坐位轉移訓練、坐位轉移訓練和坐位-站立位轉移訓練。治療師根據評定結果，選擇最適合患者的訓練方式，每天1次，每次10min。

④平衡訓練：訓練體位順序為仰臥位-坐位-站立位。主要是軀干的平衡訓練，仰臥位采用橋式運動，坐位采用端坐位平衡訓練，站立位采用輔助站立訓練。

⑤仰臥位-坐起訓練：患者健側臥位（患側臥位），健側腿插到患側腿下，側移并懸掛至床邊，雙手置于胸前床上，以健手撐床，治療師扶住患者的肩部，囑患者向上側屈頭部，當健側（患側）肩部離開床時，治療師一手托著肩部，另一手按著骨盆，幫助患者慢慢坐起。

⑥坐位-站起訓練：患者床邊端坐位。雙足平放在地面，分開與肩同寬，兩足稍后于兩膝；Bobath式握手.抬頭，雙上肢向前充分伸展、軀干前傾使重心前移至雙足，雙下肢充分負重，當雙肩超過雙膝位置時，臀部抬起離開床面，伸髖伸膝，雙腿同時用力慢慢站起。必要時治療師站于患者患側，一手將患膝向前拉，另一手放在健側臀部幫助患者抬起臀部。

⑦ADL訓練：訓練患者進食、更衣、修飾、入廁、上下樓梯等。

⑧重心轉移-跨步訓練：練習側方邁步和原地邁步，讓患者學會正確的重心轉移，建立正常的步行模式，為獨立步行訓練做準備。

1.3 評定標準

對兩組患者治療前后ADL采用Barthel指數分別進行療效評定[3]。>60分者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4 統計學分析

本文數據的表示方法為 ±SD，所有數據應用SPSS 19.0統計軟件處理。使用單因素方差分析康復組與對照組差異顯著性。P<0.05為顯著性差異標準，P<0.01為極顯著差異標準。

3 討論

腦卒中的二級康復一般在康復中心和綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科進行，我科積極開展偏癱肢體綜合訓練，對恢復期轉入我院的腦卒中患者，有幾方面的積極作用⑴良肢位擺放，減少錯誤的運動模式，通過輸入正常的運動模式，充分發(fā)揮神經系統的可塑性。⑵患者在恢復高峰期積極給予肢體的被動和主動運動，如：關節(jié)活動、肌力訓練、轉移、坐起、平衡訓練等，可以最大限度調動患者的身體機能，增強效果，提高患者自信心，以及減少腦卒中后的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。⑶把ADL訓練與運動功能結合起來，不僅可以提高患者的運動功能，還可以提高患者的自理能力，有助于減輕家庭負擔，使患者早日回歸家庭和社會。⑷根據評定結果，有針對性的給予患者制定訓練計劃的康復訓練模式，不僅促進了醫(yī)護人員與患者和患者家屬的溝通，還可以提高患者對抗疾病的信心，積極投入到康復治療中，對患者康復起到重要作用。偏癱肢體綜合訓練，就是根據偏癱康復評定報告，專門給偏癱患者制定的系統康復訓練方案，是用輔助病人運動的方法進行系統的上下肢運動、轉移、平衡、站立、步行等。主要是恢復患者的運動能力，從而提高患者的ADL及適應社會的能力。本文康復組患者在恢復期通過1個月的系統的偏癱肢體綜合訓練，其患側功能明顯改善，ADL也明顯提高。因此，偏癱肢體綜合訓練在腦卒中患者二級康復中能明顯提高患者ADL能力。

參考文獻：

[1] 張通. 中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）， 2012， 4（6）： 56

[2] 章稼. 運動治療技術[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010. 305

[3] 王玉龍. 康復功能評定學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008. 369-370