比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果分析

【摘 要】目的：探討采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療粘連性腸梗阻中的效果差異。方法：選取我院收治的84例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分成兩組，對照組42例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組42例，采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。對比分析兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)及不良反應(yīng)的差異。結(jié)果：觀察組42例患者無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)成功率100%。觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面明顯低于對照組，術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，切口感染和術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選用腹腔鏡手術(shù)方式治療粘連性腸梗阻臨床效果更為顯著，具有手術(shù)創(chuàng)口小、康復(fù)速度快、不良反應(yīng)少、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，可在臨床中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；粘連性腸梗阻；效果分析

【文章編號】1004-7484（2014）07-4312-01

粘連性腸梗阻是腹部外科中的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率較高。約有30%左右的腸梗阻屬于粘連性腸梗阻，開放性手術(shù)造成的腸粘連或腹腔內(nèi)粘連是引發(fā)粘連性腸梗阻的主要因素。有關(guān)報(bào)道稱，目前我國粘連性腸梗阻的死亡率高達(dá)5%。因此，如何安全有效的治療粘連性腸梗阻，降低不良反應(yīng)發(fā)生率已成為臨床中面臨的重大挑戰(zhàn)[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于其手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后康復(fù)效果差和不良反應(yīng)發(fā)生率較高，限制了其在臨床中的應(yīng)用。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在腹部手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究通過比較腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療粘連性腸梗阻中的臨床效果，為粘連性腸梗阻治療方式的選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的84例粘連性腸梗阻患者為研究對象，其中男52例，女32例，年齡35～67歲，平均（52.4±6.3）歲，病程3～7天，平均（5.2±1.8）天。28例患者存在腹部手術(shù)史，其中17例患者有1次腹部手術(shù)史、11例患者有2次以上腹部手術(shù)史。將所有患者隨機(jī)分成兩組，對照組42例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療粘連性腸梗阻，觀察組42例，采用腹腔鏡手術(shù)方式治療粘連性腸梗阻。比較兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料，無明顯性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者手術(shù)均采取仰臥位，采用氣管插管進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)方式，分離和切斷小片和束帶腸粘連，采用小腸折疊排列術(shù)處理廣泛及復(fù)發(fā)性粘連。手術(shù)過程中用生理鹽水沖洗腹腔，經(jīng)引流管引出腹腔，縫合創(chuàng)口，手術(shù)完成。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)方式，在臍部左側(cè)或原切口處行2～3cm切口，經(jīng)切口呈品字型放入3枚套管，建立人工氣腹，維持腹壓13mmHg，置入腹腔鏡、電凝剪及超聲刀。以腹腔鏡探查腹內(nèi)腸粘連情況，束帶腸粘連以超聲刀進(jìn)行切除；小腸與腹腔壁發(fā)生粘連，以電凝剪及超聲刀進(jìn)行分離；腸與腸粘連以超聲刀進(jìn)行分離。手術(shù)過程中用生理鹽水沖洗腹腔，經(jīng)引流管引出腹腔，縫合創(chuàng)口，手術(shù)完成。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。以P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

粘連性腸梗阻主要是由于腸管和腹腔壁之間的相互粘連引起的，而腹腔創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥及異物侵入是誘發(fā)腸粘連的主要因素。以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行腹部手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)口及組織損傷大，術(shù)后更易發(fā)生腸粘連，從而造成粘連性梗阻的反復(fù)發(fā)作。有關(guān)報(bào)道稱，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在3年隨訪期內(nèi)總復(fù)發(fā)率為 8.5%～32.6%。本組病例中共有3例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，發(fā)生率 9.52%，與上述報(bào)道相符。目前，腹腔鏡手術(shù)由于具有手術(shù)創(chuàng)口小、康復(fù)速度快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，已廣泛的應(yīng)用于腹部外科手術(shù)中。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面明顯低于對照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，切口感染和術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)在腹部手術(shù)領(lǐng)域，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢。在相對密閉的條件下進(jìn)行手術(shù)操作，是腹腔鏡手術(shù)區(qū)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的主要區(qū)別所在。由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，對患者腹部組織的損傷較輕，腸管受到的刺激明顯減少，傷口的感染機(jī)會(huì)大大降低，可顯著降低術(shù)后粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后的隨訪中未發(fā)現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)病例，說明腹腔鏡手術(shù)可有效降低粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢[4]：（1） 粘連性腸梗阻以腹腔鏡進(jìn)行治療，于臍側(cè)行2～3cm切口便可完成手術(shù)，患者承受的痛苦明顯減少；（2）患者建立氣腹后，腹腔鏡不僅具有良好的視野及操作空間，而且局部解剖的放大作用可使手術(shù)操作更加精細(xì)，有效控制了術(shù)中的出血量。（3）整個(gè)手術(shù)在相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行，減少了內(nèi)臟器官的暴露時(shí)間和污染型異物侵入腹腔的機(jī)會(huì)少，患者的手術(shù)創(chuàng)傷較??；（4）腹腔鏡手術(shù)患者腹部器官及組織創(chuàng)傷較小，腸胃功能的恢復(fù)速度，明顯縮短下床活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)間，減少了患者腹腔和尿路感染的發(fā)生率，有利于術(shù)后的快速康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)在具有明顯的優(yōu)越性的同時(shí)，也對操作方法提出了更為嚴(yán)格的要求，主要體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：（1） 第一個(gè)穿刺孔位置一般選在臍部周圍，而避開腸粘連部位則是手術(shù)成功的關(guān)鍵。（2）在分離腸粘連之前，應(yīng)首先分離腹內(nèi)臟器與腹腔壁，進(jìn)而為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造良好的操作空間。在分離小腸與腹腔壁、小腸與小腸之間的粘連，應(yīng)優(yōu)先選用切割準(zhǔn)確、對腸壁及組織損傷較小的超聲刀。（3） 手術(shù)一般采用直視法開放式置入套管，建立氣腹時(shí)需避免氣腹針對腹內(nèi)臟器造成誤傷。（4） 分離粘連腸后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血、沖洗干凈腹腔，以生物蛋白膠封閉創(chuàng)面，減少創(chuàng)口感染的可能。

綜上所述，選用腹腔鏡手術(shù)方式治療粘連性腸梗阻臨床效果更為顯著，具有手術(shù)創(chuàng)口小、康復(fù)速度快、不良反應(yīng)少、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，可在臨床中進(jìn)一步推廣。

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