快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)的護(hù)理改進(jìn)措施

【摘 要】目的：研究OSAHS患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施及效果。方法：對2010年3月～2013年12月我科收治的OSAHS患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施和快速康復(fù)外科護(hù)理措施，比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及健康知識問卷得分和治療滿意程度評價，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并評價效果。結(jié)果：與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)外科護(hù)理能減輕疼痛，差異均具有顯著意義（P<0.01）；同時能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（P<0.05），患者對健康知識的掌握程度和滿意率亦顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理措施在改善OSAS患者圍手術(shù)期康復(fù)情況、減少并發(fā)癥的發(fā)生率費用方面具有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術(shù)期；外科護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4490-01

我們自2010年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于OSAHS患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。

1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術(shù)，術(shù)前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實驗組采取以快速康復(fù)外科為理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績效考評中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計患者平均住院時間。

1.3 觀察評價指標(biāo)：觀察并記錄患者的術(shù)后疼痛、靜脈輸液時間、進(jìn)食時間、下床時間、平均住院時間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質(zhì)量下降情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，P<0.05 時表示差異有顯著性意義。

3 FTS理念的應(yīng)用

由于OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)士根據(jù)每個患者的自身特點給予個體化、有針對性的護(hù)理，運用FTS理念通過全程連續(xù)的護(hù)理，隨時掌握指標(biāo)的動態(tài)變化，及時與患者進(jìn)行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時間，降低手術(shù)風(fēng)險。

3.1心理護(hù)理：心理護(hù)理是FTS中的一個重要組成部分。快速康復(fù)理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理（包括術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者康復(fù)[1]。

3.2術(shù)前護(hù)理

（1）CPAP治療：術(shù)前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測前心理護(hù)理護(hù)士必須耐心細(xì)致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準(zhǔn)備情況并記錄。監(jiān)測中隨時觀察連接患者身上的各個電極有無松動、脫落，特別是零點以后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運動外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。

（2）行為指導(dǎo)和護(hù)理準(zhǔn)備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。

3.3術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：對全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。

（2）疼痛的管理。腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動及進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘渣滯留而引起繼發(fā)感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時刷牙，每逢進(jìn)食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。

3.4風(fēng)險防范：OSAS患者術(shù)前長期缺氧，嚴(yán)重影響患者的心腦血管功能，機(jī)體的耐受能力差。護(hù)理人員應(yīng)對該病有足夠的安全意識和對意外的預(yù)見性。平時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士的觀察能力和急救處理能力，準(zhǔn)確的術(shù)后評估，是降低風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)之一。對伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強(qiáng)病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛盈川，陸薇.快速康復(fù)外科的模式在腹部手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2010， 10（5）：70-72

[2] 劉永玲，杜曉霞.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行改良腭咽成形術(shù)聯(lián)合硬腭截短治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（18）：2190-2193