應(yīng)用胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4691-01

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（psvt）是臨床上常見的心律失常，包括房性、房室交界性心動(dòng)過速。臨床癥狀以突發(fā)心動(dòng)過速伴心悸、頭暈、胸悶等癥狀為多見，治療措施包括機(jī)械刺激、藥物治療、電學(xué)治療等多種方法[1]。我院自2010年1月～2013年12月收治各種原因所致的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速38例，應(yīng)用胺碘酮復(fù)律，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選自選自2010年1月～2013年12月經(jīng)我院檢查確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者采取靜脈注射胺碘酮治療的38例患者，其中男33例，女5例，年齡22～72歲，首次發(fā)病者30例，8例為復(fù)發(fā)患者，但首次接受本方案治療。38例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者中合并還有其他疾病的者：①冠心病17例，年齡40～56歲，男15例，女2例，發(fā)病時(shí)間15～12分鐘，心率170～180次/分鐘；②預(yù)激綜合征伴順向型PSVT3例，年齡22～24歲，男3例，女0例，發(fā)病時(shí)間60～480分鐘，心率190～210次/分鐘；③擴(kuò)張型心肌病 2例，年齡36～37歲，男2例，女0例，發(fā)病時(shí)間30分鐘，心率180次/分鐘；④風(fēng)心病2例，年齡39～40歲，男1例，女1例，發(fā)病時(shí)間30分鐘，心率180次/分鐘；⑤肺心病6例，年齡45～55歲，男4例，女2例，發(fā)病時(shí)間60～120分鐘，心率170～180次/分鐘；⑥先心病2例，年齡22～23歲，男2例，女0例，發(fā)病時(shí)間120分鐘，心率170～190次/分鐘；⑦原發(fā)性高血壓病4例，年齡50～56歲，男3例，女1例，發(fā)病時(shí)間30～60分鐘，心率170～190次/分鐘；⑧原因不明2例年齡22～28歲，男2例，女0例，發(fā)病時(shí)間60～120分鐘，心率180～190次/分鐘。

1.2 方法 本組患者入院后在治療前均常規(guī)檢查床旁心電圖，以明確診斷，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道，即給予胺碘酮150mg加入0.9%氯化鈉20 ml靜注，在20分鐘內(nèi)注射完畢，恢復(fù)竇性心律后立即停止注射，若無效，20分鐘后再重復(fù)注射一次，個(gè)別病例靜注復(fù)律后即以胺碘酮300mg加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)以每分鐘300ug的速度靜滴維持，防治頻繁發(fā)作。

2 結(jié)果

以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作停止轉(zhuǎn)為竇性心律為有效標(biāo)志，用藥后<20分鐘起效者29例次（胺碘酮用量<150mg）；20～30分鐘內(nèi)起效者3例次（胺碘酮用量<3000mg）；>30分鐘起效者3例次，總有效率92.11%，無效3例（胺碘酮用量3000～600mg），其中2例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)伴有心力衰竭和低血壓狀態(tài)。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特征是突發(fā)性的心動(dòng)過速，絕大多數(shù)由折返機(jī)制所致，部分是由于自律性增高及促發(fā)活動(dòng)所致，心率在160～250次/分鐘，多因情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒等功能性原因及冠心病、心肌病、預(yù)激綜合征等器質(zhì)性疾病均可導(dǎo)致發(fā)病。如發(fā)病時(shí)間長，心率>200次/分鐘等情況下，可致器官供血不足導(dǎo)致心絞痛等情況發(fā)生，因此，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)病后復(fù)律治療需及時(shí)進(jìn)行以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

胺碘酮從醫(yī)學(xué)角度上來看是屬于Ⅲ類抗心律失常的西藥[2]。具有擴(kuò)張血管、減慢心率，改善心肌缺血的作用。廣泛應(yīng)用于各種抗心律失常的治療，尤其可以控制一般抗心律失常藥物治療無效的惡性心律失常[3]，胺碘酮在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療控制率達(dá)87.5%[4]，復(fù)律成功率高，不良反應(yīng)低，對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的患者更適合，本文治療38例患者臨床治療效果顯著。作為一種抗心律失常的西藥，胺碘酮的服用會(huì)有一定的副作用。這主要是因?yàn)榘返馔哂休p度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，因?yàn)檫@樣，胺碘酮才能夠抑制患者的心房及心肌傳導(dǎo)纖維中的快鈉離子內(nèi)流，降低離子傳導(dǎo)的速度，這樣能夠延長患者各部心肌組織有效不應(yīng)期，在很大的程度上消除了患者的折返激動(dòng)。但是又因?yàn)榛颊咦陨頇C(jī)體的適應(yīng)能力各不相同，因此會(huì)出現(xiàn)不同的副作用。

胺碘酮在注射的時(shí)候需要注重個(gè)人機(jī)體情況，靜注胺碘酮對(duì)機(jī)體可能會(huì)存在著輕度負(fù)性肌力的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用。胺碘酮在人的身體和組織內(nèi)運(yùn)作相對(duì)緩慢，親和力高[5]。另外需要說明的是，患者在進(jìn)行治療的頭幾天，大部分的胺碘酮并不是直接被吸收或者清除，而使在人的組織中進(jìn)行蓄積，幾天后開始進(jìn)行清除，一般根據(jù)個(gè)人情況，一個(gè)月到三個(gè)月內(nèi)可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。因此根據(jù)胺碘酮上述的特征，我們?cè)谶M(jìn)行治療的時(shí)候，要給予負(fù)荷量，只有達(dá)到一定的負(fù)荷量，才能使得人的組織迅速飽和，發(fā)揮理想的治療效果[6]。

綜上可見，本文采用胺碘酮靜脈注射治療，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，取得了滿意療效，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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