探討品管圈在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用

【摘 要】品管圈簡(jiǎn)稱(chēng)QCC，品管圈活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。該活動(dòng)可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)很容易達(dá)成。品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維以便達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4799-01

1 品管圈活動(dòng) 活動(dòng)主題選定制定活動(dòng)計(jì)劃品管圈活動(dòng)，必須圍繞一個(gè)明確的活動(dòng)主題進(jìn)行，結(jié)合部門(mén)工作目標(biāo)，從品質(zhì)成本效率交期安全服務(wù)管理等方面，每人提出2至3個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，并列出問(wèn)題點(diǎn)一覽表。以民主投票方式產(chǎn)生活動(dòng)主題，主題的選定以品管圈活動(dòng)在3個(gè)月左右能解決為原。提出選取理由，討論并定案。制定活動(dòng)計(jì)劃及進(jìn)度表，并決定適合每一個(gè)圈員的職責(zé)和工作分工。

2 步驟 目標(biāo)設(shè)定：最多不超兩個(gè)、實(shí)際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性?，F(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集：根據(jù)上次的特性要設(shè)計(jì)適合本圈現(xiàn)場(chǎng)需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時(shí)間、收集方式、記錄方式及責(zé)任人。圈會(huì)結(jié)束后，各責(zé)任人員即應(yīng)依照圈會(huì)所決定的方式，開(kāi)始收集數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)一定要真實(shí)，不得經(jīng)過(guò)人為修飾和造假。

2.1 數(shù)據(jù)收集整理 對(duì)上次圈會(huì)后收集數(shù)據(jù)過(guò)程中所發(fā)生的困難點(diǎn)，全員檢討，并提出解決方法。檢討上次圈會(huì)后設(shè)計(jì)的查檢表，如需要加以補(bǔ)充或修改，使數(shù)據(jù)更能順利收集，重新收集數(shù)據(jù)。如無(wú)前兩點(diǎn)困難，則圈長(zhǎng)落實(shí)責(zé)任人及時(shí)收集數(shù)據(jù)，使用QC手法，從各個(gè)角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問(wèn)題點(diǎn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。本階段可根據(jù)需要使用適當(dāng)之QC手法，如柏拉圖直方圖等。

2.2 原因分析 在圈會(huì)上確認(rèn)每一關(guān)鍵項(xiàng)目。針對(duì)選定的每一關(guān)鍵項(xiàng)目，運(yùn)用腦力激蕩法展開(kāi)特性要因分析找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對(duì)策。會(huì)后落實(shí)責(zé)任人對(duì)主要因素進(jìn)行驗(yàn)證、確認(rèn)。對(duì)于重要原因以分工方式，決定各圈員負(fù)責(zé)研究、觀察、分析，提出對(duì)策構(gòu)想并于下次圈會(huì)時(shí)提出報(bào)告。本階段使用腦力激蕩法和特性要因法。

2.3 對(duì)策制定及審批 根據(jù)上次圈會(huì)把握重要原因和實(shí)際觀察、分析、研究的結(jié)果，按分工的方式，將所得之對(duì)策一一提出討論，除了責(zé)任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見(jiàn)。根據(jù)上述的討論獲得對(duì)策方案后，讓圈員分工整理成詳細(xì)具體的方案。對(duì)所制定的具體對(duì)策方案進(jìn)行分析，制定實(shí)施計(jì)劃，并在圈會(huì)上討論，交換意見(jiàn)，定出具體的步驟、目標(biāo)、日程和負(fù)責(zé)人，注明提案人。圈長(zhǎng)要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。圈長(zhǎng)將對(duì)策實(shí)施計(jì)劃及合理化建議報(bào)部門(mén)主管/經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施。本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法。

2.4 對(duì)策實(shí)施及檢討 對(duì)所實(shí)施的對(duì)策，由各圈員就本身負(fù)責(zé)工作作出報(bào)告，順利者給予獎(jiǎng)勵(lì)，有困難者加以分析并提出改進(jìn)方案和修改計(jì)劃。對(duì)前幾次圈會(huì)做整體性的自主查檢，尤其對(duì)數(shù)據(jù)收集、實(shí)施對(duì)策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤(pán)分析并提出改善方案。各圈員對(duì)所提出對(duì)策的改善進(jìn)度進(jìn)行反饋，并收集改善后的數(shù)據(jù)。

2.5 效果確認(rèn) 效果確認(rèn)分為總體效果及單獨(dú)效果。每一個(gè)對(duì)策實(shí)施的單獨(dú)效果，通過(guò)護(hù)理化建議管理程序驗(yàn)證，由圈長(zhǎng)最后總結(jié)編制成合理化建議實(shí)施績(jī)效報(bào)告書(shū)，進(jìn)行效果確認(rèn)。對(duì)無(wú)效的對(duì)策需開(kāi)會(huì)研討決定取消或重新提出新的對(duì)策?？傆媒y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)判斷。改善的經(jīng)濟(jì)價(jià)值盡量以每年為單位，換算成具體的數(shù)值。圈會(huì)后應(yīng)把所繪制的總推移圖張貼到現(xiàn)場(chǎng)，并把每天的實(shí)績(jī)打點(diǎn)到推移圖上。本階段可使用檢查表、推移圖、層別圖、柏拉圖等。

2.6 標(biāo)準(zhǔn)化 為使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷

程的重要步驟。把品管圈有效對(duì)策納入公司或部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)化體系中。成果資料整理：計(jì)算各種有形成果，并換算成金額表示。制作成果比較的圖表，主要以柏拉圖金額差表示。列出各圈員這幾次圈會(huì)以來(lái)所獲得的無(wú)形成果，并做改善前、改善后的比較，可能的話，以雷達(dá)圖方式表示。將本期活動(dòng)成果資料整理編制成“品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)”本階段可使用柏拉圖、雷達(dá)圖等?；顒?dòng)總結(jié)及下一步打算：。任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問(wèn)題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一各臺(tái)階。老問(wèn)題解決了，新問(wèn)題又來(lái)了，所以問(wèn)題改善沒(méi)有終點(diǎn)。按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，所以每完成一次PDCA循環(huán)后，就應(yīng)考慮下一步計(jì)劃，制定新的目標(biāo)，開(kāi)始新的PDCA改善循環(huán)。

2.7 成果發(fā)表 對(duì)本圈的“成果報(bào)告書(shū)”再做一次總檢討，有全體圈員提出應(yīng)補(bǔ)充或強(qiáng)調(diào)部分，并最后定案。依照成果報(bào)告書(shū)以分工方式依各人專(zhuān)長(zhǎng)分給全體圈員，制作各類(lèi)圖表。圖表做成后由圈長(zhǎng)或推選發(fā)言人上臺(tái)發(fā)言并進(jìn)行討論交流。

3 實(shí)施 關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理：查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒管理。關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理：疑難危重新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者。關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理：護(hù)理業(yè)務(wù)骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修人員、心理壓力大的人員。關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理：特殊檢查和治療時(shí)。關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理：交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙時(shí)、人員缺少易疲勞時(shí)。關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理：搶救設(shè)備、藥品濃度、劑量、方法。關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理：查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒管理。關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理：疑難危重新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者。關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理：護(hù)理業(yè)務(wù)骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修人員心理壓力大的人員。關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理：特殊檢查和治療時(shí)。關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理：交接班節(jié)假日夜班工作繁忙時(shí)人員缺少易疲勞時(shí)。

4 結(jié)論 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理：搶救設(shè)備、藥品濃度、劑量、方法。通過(guò)嘗試在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員參與管理意識(shí)和解決問(wèn)題能力，從而提高管理效果.護(hù)理部設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)推行員進(jìn)行品管圈活動(dòng)的推行工作，在系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自主報(bào)名并以科室為單位組圈，按品管圈活動(dòng)的7個(gè)步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，6個(gè)月為一個(gè)品管圈活動(dòng)周期，護(hù)理部通過(guò)開(kāi)展開(kāi)題報(bào)告，中期評(píng)估和結(jié)果發(fā)表等全年在護(hù)理人員中共開(kāi)展20個(gè)品管圈項(xiàng)目，護(hù)理人員對(duì)品管圈活動(dòng)是可行的，能有效提高護(hù)理人員參與管理意識(shí)和護(hù)理管理制度執(zhí)行力，是提高護(hù)理人員解決問(wèn)題能力的有效方式。