點(diǎn)式剝脫術(shù)在大隱靜脈曲張治療中的應(yīng)用及臨床療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 研究點(diǎn)式剝脫術(shù)在大隱靜脈曲張疾病治療中的應(yīng)用及其臨床療效。方法 將2010年9月～2012年8月我院收治的100例大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)組，實(shí)驗(yàn)組采用點(diǎn)式剝脫術(shù)組。比較兩組在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率方面的差異。結(jié)果 傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)和點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張均安全有效，術(shù)后1年內(nèi)隨訪均無復(fù)發(fā)，但實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 點(diǎn)式抽剝術(shù)與傳統(tǒng)高位結(jié)扎及剝脫術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、愈合美觀、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；點(diǎn)式抽剝術(shù)

下肢大隱靜脈曲張是普外科四大常見病之一，手術(shù)治療是目前最確切、效果最明顯的治療方法，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)療效肯定，但有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來諸如激光、射頻消融、腔鏡等先進(jìn)設(shè)備及技術(shù)的應(yīng)用，使得大隱靜脈的外科治療有了進(jìn)一步的發(fā)展，但這些技術(shù)的應(yīng)用需要特殊的器械和較高的醫(yī)療費(fèi)用，限制了在廣大基層醫(yī)院的推廣。我們?cè)诮?jīng)典的點(diǎn)式剝脫術(shù)的基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步的改良，使其具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、效果確切、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)率低等發(fā)優(yōu)點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2012年8月我院收治的大隱靜脈曲張100例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組為50例61條下肢，手術(shù)采用傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)；實(shí)驗(yàn)組組50例63條下肢，采用改良的點(diǎn)式抽剝術(shù)，上述所有患者均經(jīng)下肢靜脈功能實(shí)驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)結(jié)果顯示不同程度的陽性表現(xiàn)，大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性、深靜脈通暢試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性，所有患者術(shù)前均經(jīng)血管彩色多普勒排除深靜脈通暢性功能不全。臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，病情較重可呈團(tuán)塊狀，尤其是在患者站立時(shí)最為突出。

1.2方法 術(shù)前以甲紫按曲張靜脈的粗細(xì)和走行如實(shí)標(biāo)記，在大隱靜脈內(nèi)踝起始處作標(biāo)記，作為術(shù)中切口和剝脫的記號(hào)，防止術(shù)中由于患者取平臥位使曲張靜脈顯露不充分而造成手術(shù)遺漏。

手術(shù)均采用硬膜外麻醉，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)：常規(guī)結(jié)扎大隱靜脈注入股靜脈前的5條屬支，高位結(jié)扎并切斷大隱靜脈主干，自大隱靜脈主干向遠(yuǎn)心端插入剝脫器至膝部，切開皮膚及皮下，向遠(yuǎn)端剝脫主干大隱靜脈，在內(nèi)踝處作長(zhǎng)約1 cm橫切口，緊貼大隱靜脈游離，保護(hù)隱神經(jīng)，游離出大隱靜脈后離斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎或縫扎，近心端插入置入剝離器，將膝下大隱靜脈主干向遠(yuǎn)端抽剝，小腿分支曲張血管分段切開、剝脫，切口一一縫合，術(shù)畢用彈力繃帶包扎患肢。實(shí)驗(yàn)組采用點(diǎn)式剝脫術(shù)：常規(guī)結(jié)扎大隱靜脈注入股靜脈前的5條屬支，高位結(jié)扎并切斷大隱靜脈主干，在內(nèi)踝處找到大隱靜脈，作長(zhǎng)約1 cm的橫切口，緊貼大隱靜脈游離，保護(hù)隱神經(jīng)，游離出大隱靜脈后離斷，遠(yuǎn)端雙重結(jié)扎，近心端置入剝離器直至腹股溝處，用絲線將大隱靜脈與剝離器結(jié)扎固定。驅(qū)血繃帶從足踝處纏至大腿中上端，阻斷下肢血運(yùn)≤60 min。按術(shù)前標(biāo)記以尖刀在標(biāo)記處垂直刺入皮膚，作切口長(zhǎng)約0.5 cm切口，以血管鉗垂直進(jìn)入夾取曲張靜脈，順勢(shì)絞出。將大隱靜脈主干由近心端向遠(yuǎn)心端抽出，如抽剝困難，可于膝部另作切口，分段抽出。小切口可用生物膠黏合，大切口予以縫合，術(shù)畢用彈力繃帶包扎患肢。兩組患者均在術(shù)后第1 d鼓勵(lì)患者臥床，抬高患肢，第2 d鼓勵(lì)下床活動(dòng)，術(shù)后1 w拆除腹股溝區(qū)縫線，膝下縫線2 w拆除。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記錄術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥 （內(nèi)踝感覺障礙、瘀血、水腫），術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組樣本均數(shù)比較用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行方差分析，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（67±80）min，術(shù)中出血量（34±13）mL，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（75±11）min，術(shù)中出血量（64±29）mL，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后內(nèi)踝皮膚感覺障礙、術(shù)后瘀血及患肢水腫共12例，對(duì)照組25例。術(shù)后1年內(nèi)隨診，兩組均無復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

大隱靜脈曲張是外科常見疾病之一，多由靜脈壁軟弱、瓣膜缺陷及靜脈內(nèi)壓力升高而引發(fā)。若不及時(shí)治療，容易引發(fā)血栓性靜脈炎、靜脈破裂出血、濕疹或潰瘍等各種并發(fā)癥。手術(shù)是治療大隱靜脈曲張的有效方法，高位結(jié)扎和剝脫術(shù)被認(rèn)為是最佳的方法[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是先在大隱靜脈根部斷扎其分支及主干，采用靜脈剝脫器向遠(yuǎn)端插入，小腿部位的曲張靜脈團(tuán)采用分段剝脫，該方法在腿部創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，留有較大的瘢痕，在剝除過程中因遠(yuǎn)端仍有血流向大隱靜脈回流，容易導(dǎo)致快速出血，失血量較多。大隱靜脈腔內(nèi)有9～15對(duì)瓣膜，向遠(yuǎn)心端插入剝脫器，往往因靜脈受阻而不能到達(dá)遠(yuǎn)距離，此外傳統(tǒng)方法偶有誤將股靜脈認(rèn)為大隱靜脈而結(jié)扎。隨著人們對(duì)大隱靜脈曲張的研究逐步深入，對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)逐步提高，對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，出現(xiàn)了多種改良手術(shù)方式。其中包括腔內(nèi)激光治療、腔內(nèi)射頻治療、腔鏡交通支手術(shù)等微創(chuàng)治療方法，但因依賴于特殊的器械，費(fèi)用高，較難在基層醫(yī)院推廣。本文采用的點(diǎn)式剝脫術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①曲張靜脈抽剝干凈、徹底，點(diǎn)式切口即可滿足小腿部多發(fā)性嚴(yán)重交通靜脈瓣功能不全所致的靜脈曲張[2]；②操作簡(jiǎn)單、安全、可靠，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間；③顯著減小了手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后瘢痕小，恢復(fù)快，完全達(dá)到部分女性患者要求的美容目的；④順行插入剝脫器，使剝脫器在大隱靜脈主干內(nèi)推進(jìn)異常順暢，一般均可達(dá)到腹股溝位置，從而保證了主干全程完整剝脫，同時(shí)不易將股靜脈誤認(rèn)為大隱靜脈而結(jié)扎離斷；⑤術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，減少手術(shù)時(shí)間，有利于術(shù)后的恢復(fù)，并降低血栓形成[3-4]；⑥手術(shù)費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備和器械，適宜基層醫(yī)院的開展。

本組點(diǎn)式剝脫法需注意以下幾點(diǎn)：①處理腹股溝大隱靜脈時(shí)應(yīng)在淺筋膜與深筋膜之間進(jìn)行，避免損傷深靜脈及股動(dòng)脈，必要時(shí)從踝部向近心端插入剝脫器至大隱靜脈根部時(shí)，再斷扎大隱靜脈；②驅(qū)血繃帶驅(qū)血時(shí)間不要超過60 min；③術(shù)前標(biāo)記一定到位；④術(shù)后包扎松緊適宜，既不出血也不影響下肢血運(yùn)。

綜上所述，點(diǎn)式剝脫法治療大隱靜脈曲張具有治療效果確切、損傷小、美觀、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)方法易于掌握，便于在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

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