子宮肌瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討子宮肌瘤介入治療護(hù)理方法。方法 回顧性分析子宮肌瘤介入治療患者臨床資料。結(jié)果 接受介入治療的子宮肌瘤患者經(jīng)過(guò)細(xì)致、有效護(hù)理，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，治療有效率達(dá)100%。結(jié)論 實(shí)施有效的護(hù)理措施能有力保證子宮肌瘤介入治療的成功。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；介入治療；護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)[1]。如果沒(méi)有及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致女性不孕，流產(chǎn)，尿頻，排尿障礙等，是女性健康的一大殺手。我院2008年10月～2013年3月采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤46例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共46例，年齡32～45歲，平均36.5歲，均已婚，有健康子女。46例患者均有不同程度的痛經(jīng)，經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、貧血等癥狀。其中2例合并有腰痛、分泌物增多。采用回顧性的調(diào)查方法，經(jīng)過(guò)介入治療的子宮肌瘤的患者病情有所好轉(zhuǎn)。

1.2方法 手術(shù)方法常規(guī)消毒鋪巾于右側(cè)股動(dòng)脈處，局部麻醉（1%利多卡因10ml）后使用seldinger技術(shù)行右股動(dòng)脈穿刺，使用5f-cobra分別插入雙髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)子宮動(dòng)脈，用歐乃派克以速度3～8ml/s，劑量8～20ml行數(shù)字減影血管造影造影，確定雙側(cè)子宮動(dòng)脈開(kāi)口部位及走行后，超選擇地插管于子宮動(dòng)脈內(nèi)，行選擇性子宮動(dòng)脈造影，明確肌瘤大小、部位、數(shù)目及供血情況[2]。用3f-sp導(dǎo)管分別超選插管于雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，透視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入海藻酸鈉微粒至血流減緩，無(wú)反流，栓塞子宮動(dòng)脈主干。最后退管至雙側(cè)髂總動(dòng)脈，分別復(fù)查造影，可見(jiàn)肌瘤的血液供應(yīng)完全被阻斷，肌瘤因缺血而萎縮變小，從而使月經(jīng)量減少，糾正貧血[3]。術(shù)畢，拔管加壓包扎，并用1kg砂袋或動(dòng)脈壓迫止血器壓迫穿刺點(diǎn)。

2 結(jié)果

所有接受介入治療的子宮肌瘤患者經(jīng)過(guò)細(xì)致、有效護(hù)理，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，治療有效率達(dá)100%。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 由于患者不清楚介入手術(shù)的方法，及擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，這些負(fù)面情緒可使患者腎上腺異常分泌，腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，心跳加快，血壓升高，均不利于患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的情緒變化，及時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)。告知患者子宮肌瘤是良性腫瘤，一般預(yù)后情況良好。并結(jié)合患者的文化程度和理解能力，用通俗易懂的語(yǔ)言，講述介入治療的方法和目的，消除患者的不良情緒；同時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，積極和患者溝通，解決患者治療及生活上的問(wèn)題，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并告知術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的不適及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)治療簡(jiǎn)單的了解，心中有數(shù)，能在術(shù)中積極配合，以提高術(shù)中子宮動(dòng)脈插管成功率。

3.1.2術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 患者入院后，常規(guī)做血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸透、子宮超聲檢查及宮頸刮片等。詢問(wèn)過(guò)敏史，做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)；術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，月經(jīng)干凈后3～7d手術(shù)，術(shù)前常規(guī)陰道沖洗，2次/d。手術(shù)前1d常規(guī)會(huì)陰區(qū)皮膚準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前4h禁食水，術(shù)日晨作保留導(dǎo)尿術(shù)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位的護(hù)理 子宮肌瘤介入治療術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，密切觀察T，P，R，BP，觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血、滲液。沙袋或動(dòng)脈壓迫止血器壓迫穿刺點(diǎn)6～8h，穿刺側(cè)肢體伸直，避免作屈髖動(dòng)作。固定好導(dǎo)尿管，并保持尿管的引流通暢，囑患者多飲水，增加尿液量，定時(shí)捏擠尿管，防止尿液中沉渣堵塞尿管。術(shù)后24h將尿管拔除。協(xié)助患者床上大小便，注意保暖，防止受涼咳嗽，引發(fā)腹壓增加導(dǎo)致穿刺部位出血，必要時(shí)應(yīng)用止咳藥，有效止咳。注意觀察患者腹痛的情況，避免肌瘤破裂引起大出血，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。臥床期間抬高雙下肢，防止下肢深靜脈血栓的形成。

3.2.2發(fā)熱的護(hù)理 多數(shù)患者發(fā)熱于栓塞術(shù)后當(dāng)日或次日發(fā)生，持續(xù)1w左右，多為吸收熱。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的給予抗炎治療預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱期間囑患者多喝水，及時(shí)更換內(nèi)衣，必要時(shí)采取物理降溫，補(bǔ)充體液，防止體液?jiǎn)适н^(guò)多而致水、電解質(zhì)紊亂。

3.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)半流食，囑患者多飲水，使造影劑盡快排出。術(shù)后第2d可根據(jù)患者的口味進(jìn)食一些喜歡吃的水果和蔬菜，保持大便通暢。

3.2.4栓塞綜合征的觀察及護(hù)理 ①惡心、嘔吐是栓塞治療后常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮。術(shù)后常規(guī)給予奧美拉唑抑制胃酸分泌、格拉司瓊止吐等對(duì)癥處理均可緩解。同時(shí)囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食；②不規(guī)則陰道出血：6例患者均于術(shù)后第1d出現(xiàn)少量陰道出血，有2例患者伴有少量膜狀物，系子宮內(nèi)膜缺血、壞死脫出。經(jīng)給患者講解原因，做好衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理，術(shù)后常規(guī)予抗生素抗感染治療，無(wú)1例發(fā)生子宮內(nèi)膜炎等術(shù)后并發(fā)癥。

3.2.5并發(fā)癥的護(hù)理 子宮肌瘤介入治療術(shù)后繼續(xù)使用大量造影劑，可發(fā)生造影劑遲發(fā)反應(yīng)，表現(xiàn)為面色蒼白、寒戰(zhàn)、呼吸困難。部分患者術(shù)后可發(fā)生少量的陰道出血，一般持續(xù)時(shí)間為7個(gè)月[3]，護(hù)理人員應(yīng)向患者做好解釋，告知出血的原因，指導(dǎo)患者用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗會(huì)陰部，注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換護(hù)墊，防止發(fā)生繼發(fā)感染。術(shù)后在無(wú)菌操作下按時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

4 討論

子宮肌瘤介入治療是一種新興的治療方法，由于其具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，正逐漸被人們所接受。為保證手術(shù)效果，護(hù)理人員應(yīng)重視圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者積極配合治療；術(shù)前準(zhǔn)備充分并嚴(yán)格術(shù)后體位管理、密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)給予治療及護(hù)理，有力保證子宮肌瘤介入治療的成功。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾玉華，周昌菊.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤合并子宮多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28（1）：16.

[3]周順科，李少波，張子曙，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤療效因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28（4）：409-410.

編輯/哈濤