小兒氯胺酮麻醉術(shù)后復(fù)蘇的護(hù)理研究

摘要：目的 探討小兒氯胺酮麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院196例處于麻醉復(fù)蘇期的氯胺酮麻醉患兒采取精心有效的護(hù)理措施，如加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和安全防范的管理。結(jié)果 196例氯胺酮麻醉患兒安全度過(guò)麻醉復(fù)蘇期，效果較好。結(jié)論 對(duì)氯胺酮麻醉患兒采取精心有效的護(hù)理有利于安全度過(guò)麻醉復(fù)蘇期。

關(guān)鍵詞：氯胺酮；小兒；麻醉復(fù)蘇期；護(hù)理

由于氯胺酮有良好的鎮(zhèn)痛作用，無(wú)論于靜脈注射還是肌內(nèi)注射均有效；另外此藥物對(duì)各個(gè)器官毒性作用較小、麻醉方法簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，產(chǎn)生效果較好。此藥物在小兒麻醉的各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用。 我院患兒全麻手術(shù)多采用氯胺酮靜脈復(fù)活麻醉，氯胺酮麻醉是藥物作用于中樞，抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和腦皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)。將丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的功能與電分離。因個(gè)體差異，患兒大腦高級(jí)中樞的功能恢復(fù)的時(shí)間不一，而且在全麻術(shù)后清醒過(guò)程中經(jīng)常出常出現(xiàn)意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，相應(yīng)地帶來(lái)許多不安全隱患，如：易發(fā)生墜床，自行拔除口咽管，引流管脫出，胃腸減壓管脫出，靜脈輸液外滲等，因此，氯胺酮麻醉術(shù)后清醒期間加強(qiáng)術(shù)后復(fù)蘇安全的護(hù)理更為重要。良好的術(shù)后觀察及護(hù)理是提高手術(shù)麻醉的安全性，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)的基本前提和條件?，F(xiàn)總結(jié)2010～2013年我院復(fù)蘇室共收治氯胺酮麻醉術(shù)后患兒196例，術(shù)后清醒過(guò)程中采取精心的護(hù)理措施，使患兒都安全且平穩(wěn)度過(guò)麻醉復(fù)蘇期。

1資料與方法

1.1一般資料 0～1歲62例，1～3歲54例，3～7歲48例，7～12歲32例。

1.2方法 肌肉注射氯胺酮 首次劑量為4～6mg，對(duì)1周歲內(nèi)的嬰兒可加大劑量至 10mg，給藥后1.5min即可出現(xiàn)麻醉作用維持15～25min 隨后將氯胺酮加入5%葡萄糖溶液中配制成0.1% 的溶液靜滴開(kāi)始滴速為40～60滴/min漸減慢致 10滴/min 維持單用氯胺酮肌注行或靜脈注射136例，主要用于短小，簡(jiǎn)單手術(shù)的麻醉，如包莖環(huán)切術(shù)，單純斜疝切除術(shù)，小血管瘤切除術(shù)等，氯胺酮吸入復(fù)合麻醉共60例。用于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，較復(fù)雜的手術(shù)，如唇腭裂，鼻竇炎，腹腔臟器手術(shù)，尿道修補(bǔ)術(shù)，大面積植皮術(shù)等。

1.3結(jié)果 本組患兒發(fā)生呼吸方面并發(fā)癥的有5例，其中包括舌根后墜1例，誤吸2例和呼吸抑制2例，經(jīng)妥善處理后患兒都安全且平穩(wěn)度過(guò)麻醉復(fù)蘇期

2復(fù)蘇室護(hù)理

2.1病情監(jiān)測(cè) 常規(guī)每天檢查備好各類(lèi)搶救物品，性能及規(guī)格是否齊備和完好，如麻醉喉鏡，負(fù)壓吸引器，氧氣，各種型號(hào)的人工通氣道，氣管導(dǎo)管等。檢查搶救藥品是否齊備。患兒進(jìn)室時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)與麻醉醫(yī)生交接了解術(shù)中麻醉手術(shù)情況，輸血，輸液情況，進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，患兒應(yīng)按常規(guī)吸氧，氧流量設(shè)定為1～2L/min，通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度、心電圖的變化。評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、呼吸頻率，感受皮膚溫度，肌張力情況等并詳細(xì)記錄這些情況。麻醉蘇醒之前需要每隔15min 記錄1次生命體征，，固定好引流管，做好交接工作。如果患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)或意識(shí)不清楚時(shí)立即通知醫(yī)生處理相關(guān)情況，如果患兒蘇醒，判斷其四肢活動(dòng)情況并觀察有無(wú)惡心嘔吐或傷口滲血等不良反應(yīng)，觀察并記錄引流液的顏色和量。期間保持各種管道暢通。原則上重病，休克嬰幼兒安排在復(fù)蘇室中間位置，便于觀察病情變化及時(shí)處理。

2.2安全管理 大多數(shù)使用氯胺酮單純靜脈麻醉后的患兒，在復(fù)蘇時(shí)期常出現(xiàn)躁動(dòng)不安、易哭鬧、目光呆滯或躁狂等不同程度的精神癥狀。所以在患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，將其置于帶有床欄的床，在不影響局部血液循環(huán)的情況下，用約束帶固定四肢，松緊適宜，防止墜床；妥善固定好各種管道以防管道脫出。要求護(hù)士在操作時(shí)動(dòng)作輕柔，使用溫和的語(yǔ)氣和患兒交流。如較大患兒因約束帶束縛而煩躁但清醒時(shí)應(yīng)給予耐心解釋?zhuān)P(guān)心安慰患兒，并視情況酌情減少對(duì)患兒的約束。

2.3呼吸道護(hù)理 小兒呼吸道分泌旺盛，有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)，在使用氯胺酮麻醉時(shí)分泌物增多易阻塞。有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。為避免呼吸道的抑制，患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，取平臥位頭偏一側(cè)，或取側(cè)臥位以保證呼吸順暢，防止誤吸。復(fù)蘇過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒呼吸音，血氧飽和度，面色，胸廓起伏等情況，觀察是否有舌根后墜，窒息，呼吸抑制等異常情況的發(fā)生，尤其注意口腔，咽喉部，鼻腔手術(shù)后的患兒。因該類(lèi)手術(shù)的患兒在復(fù)蘇過(guò)程中由于手術(shù)創(chuàng)傷（口鼻腔分泌物多，手術(shù)部位水腫，手術(shù)輔料的填塞）等 原因較易導(dǎo)致呼吸道創(chuàng)傷性狹窄。如果患兒分泌物過(guò)多的話應(yīng)采用吸痰來(lái)解除呼吸道抑制，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷黏膜，而且吸痰過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患兒心率及血氧飽和度怎樣變化，有不良反應(yīng)時(shí)立即停止。假如患兒麻醉清醒后，協(xié)助患兒有效咳嗽排痰。因此保持呼吸道通暢和觀察對(duì)于復(fù)蘇期的患兒尤為重要。

2.4體溫護(hù)理 因術(shù)后患兒體表面積較大，易散熱，體溫常容易發(fā)生波動(dòng)：1歲以下嬰兒體溫下降，1歲以上小兒體溫升高。在測(cè)量患兒體溫時(shí)，為避免客觀因素影響，通常采用電子溫度計(jì)測(cè)直腸溫度。室溫保持在24～26℃，濕度控制在50%～60%。冬季天寒時(shí)注意用電熱毯或用毛巾包裹熱水袋溫暖患兒，熱水袋水溫在50℃以下。因麻醉前的輔助用藥如阿托品等抑制了汗腺的分泌，易造成體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂術(shù)后患兒多有不同程度的發(fā)熱大多在 38℃以下，屬于術(shù)后正常的反應(yīng)熱一般不用特殊的處理；如果超過(guò) 39℃應(yīng)予物理降溫如敷等對(duì)癥處理 若體溫過(guò)低應(yīng)及時(shí)加蓋棉被熱水袋保暖， 但在患兒意識(shí)未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷。護(hù)理人員評(píng)估患兒，出汗時(shí)更換衣服，防止皮膚出現(xiàn)壓瘡。

2.5做好液體管理 維持靜脈輸液幾乎在任何疾病操作護(hù)理過(guò)程中都是一項(xiàng)看似微小但是很重要的措施，尤其麻醉復(fù)蘇時(shí)期。小兒的水代謝相對(duì)成人較快，且不能耐受脫水狀況，所以必須及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)前及手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)程中流失的液體。在輸液時(shí)，要調(diào)節(jié)好量及速度，不宜過(guò)快和過(guò)量輸液，防止患兒發(fā)生右心衰竭和肺水腫。脫水或休克患兒速度可稍快于一般滴速。輸液時(shí)，對(duì)于躁動(dòng)患兒的肢體要進(jìn)行適當(dāng)約束，常規(guī)使用夾板固定穿刺肢體，并予繃帶常規(guī)固定穿刺部位上下位置，防止因躁動(dòng)而導(dǎo)致穿刺針損傷血管而造成液體外滲或穿刺針的脫出，增加患兒再次穿刺的痛苦和負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，及時(shí)更換空輸液瓶。

2.6防止惡心、嘔吐 護(hù)士及時(shí)清除口鼻腔及咽部嘔吐和分泌物，以保證氣道通暢，同時(shí)嚴(yán)密注意監(jiān)測(cè)生命體征，記錄嘔吐物顏色、量、性質(zhì)和嘔吐頻率。嚴(yán)重者給鎮(zhèn)吐藥。及時(shí)更換被污染的衣物及床單。保持清潔干燥和預(yù)防感染。

2.7 嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)出PACU指征 患兒必須完全清醒，配合能切題回答，生命體征穩(wěn)定，口腔分泌物減少或能自行咳出分泌物而不影響呼吸者即可轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室。運(yùn)送回病房途中必須由護(hù)士或醫(yī)生監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察呼吸情況，常規(guī)攜帶呼吸囊護(hù)送患者。并與護(hù)士詳細(xì)交班，包括手術(shù)情況，出血，輸液等書(shū)中情況和術(shù)后復(fù)蘇情況，注意事項(xiàng)等。

3討論

氯胺酮為一種非巴比妥類(lèi)速效鎮(zhèn)靜全麻藥 有淺睡眠強(qiáng)鎮(zhèn)靜意識(shí)感覺(jué)分離等優(yōu)點(diǎn)副作用為唾液分泌增多眼壓 及顱內(nèi)壓升高蘇醒時(shí)間較長(zhǎng) 麻醉恢復(fù)期易產(chǎn)生幻覺(jué)惡夢(mèng)或譫語(yǔ)有時(shí)躁動(dòng)不安等 由于藥物的副作用和手術(shù)刺激術(shù)后患兒常有惡心嘔吐煩躁復(fù)視體溫調(diào)節(jié)及循環(huán)系統(tǒng)紊亂可出現(xiàn)舌后墜誤吸等表現(xiàn) 由于患兒年齡小表達(dá)能力差主訴不明確具有較危險(xiǎn)的潛在因素而易引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故故要求護(hù)理人員精心觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及藥物的不良反應(yīng) 同時(shí)要具有高度的急救意識(shí)和熟練的搶救護(hù)理技術(shù)才能確保術(shù)后患兒的順利康復(fù)。通過(guò)護(hù)理小兒氯胺酮麻醉后蘇醒期的護(hù)理，我們總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，采取了有效的護(hù)理安全措施，并取得了滿意的結(jié)果。

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編輯/孫杰