摘要:目的 評(píng)價(jià)圖形翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位(PR-VEP)在不同類型弱視綜合治療中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院自2009年~2012年前確診的70例(101只眼)弱視兒童入院資料進(jìn)行分析,患兒年齡在5~12歲之間,按照弱視類型分三組,分別于治療前、治療6月及治療12月時(shí)行圖形翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位檢查,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 經(jīng)綜合治療后,屈光不正性弱視組治療6月后與治療前P100波潛伏期之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療12月與治療6月之間潛伏期變化不明顯(P>0.05);屈光參差性弱視組治療前與治療后6月P100波潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療12月與6月比較,潛伏期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);斜視組治療前后PR-VEP變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);屈光不正性弱視組患兒P100波潛伏期較治療前縮短最為明顯,與其它兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圖形翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位可作為評(píng)估綜合療法治療不同類型弱視療效及判斷預(yù)后的一項(xiàng)客觀檢測(cè)指標(biāo)。
關(guān)鍵詞:圖形翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位;弱視;治療
在臨床上,視力檢查是弱視篩選、診斷弱視及評(píng)價(jià)弱視療效的重要手段,但是主觀視力與視網(wǎng)膜的適應(yīng)狀態(tài)、眼球運(yùn)動(dòng)特性以及患者的配合程度等生理心理因素有關(guān)。為更準(zhǔn)確的評(píng)估弱視治療的效果,將屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視兒童治療前后的圖形翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位(PR-VEP)的P100潛伏期進(jìn)行檢測(cè),旨在尋找一種能客觀評(píng)價(jià)弱視療效和判斷預(yù)后的檢測(cè)手段。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1弱視患者 對(duì)我院自2009年~2012年前確診的70例(101只眼)弱視兒童入院資料進(jìn)行分析,年齡5~12歲。所有患者均接受視力檢查、屈光狀態(tài)檢查、眼球運(yùn)動(dòng)及眼位情況、注視性質(zhì),并行裂隙顯微鏡、直接檢眼鏡檢查,受檢眼排除合并屈光介質(zhì)混濁、眼底改變、眼球震顫,全部患者均為中心注視。
1.1.2分組
1.1.2.1根據(jù)弱視類型將患者分為:①A組:屈光不正性弱視患者31例(62只眼),其中男17例(34只眼),女14例(28只眼),矯正視力0.1~0.6,平均等效球鏡度數(shù)為(2.59±2.73)D。②B組:屈光參差性弱視患者24例(24只眼),其中男10例(10只眼),女14例(14只眼),矯正視力0.1~0.8,平均等效球鏡度數(shù)為(3.69±2.71)D。③C組:斜視性弱視患者15例(15只眼),其中男6例(6只眼),女9例(9只眼),矯正視力0.05~0.7,平均等效球鏡度數(shù)為(2.69±0.71)D,內(nèi)斜視6例,外斜視9例。
1.1.2.2治療后,各組按照治療效果[1]分類:①有效組(基本痊愈組+進(jìn)步組),包括基本痊愈組:視力恢復(fù)到≥0.9;進(jìn)步組:視力增進(jìn)2行或2行以上者;②無(wú)效組:包括視力退步、不變或提高一行者。
1.2方法
1.2.1檢查采用重慶艾爾曦IVE205A視覺(jué)電生理儀及圖形翻轉(zhuǎn)黑白棋盤格刺激器。由兩種圖形元素以一定頻率交替轉(zhuǎn)換,由此形成視覺(jué)刺激。刺激時(shí)平均亮度保持不變。檢測(cè)方法:先用75%的酒精擦洗枕骨粗隆上2~3cm,前額正中發(fā)際及耳后乳突皮膚,使其電阻<5KΩ,再將金箔盤狀皮膚電極涂好電阻膏固定其上。檢查在自然瞳孔下進(jìn)行,受試者坐于暗室中并配戴矯正眼鏡,檢測(cè)距離為1m,平視刺激屏中央固視點(diǎn),對(duì)側(cè)眼嚴(yán)密遮蓋。雙眼分別進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比度為100%,翻轉(zhuǎn)頻率為2.5次/s,分析時(shí)間為250ms,空間頻率為1Hz,疊加次數(shù)100次,單眼單通道記錄并分析P100波潛伏期。
1.2.2弱視的治療方法 所有患者均采取屈光矯正,雙眼矯正視力相差3行者遮蓋矯正視力較好眼,屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視患兒加用精細(xì)目力作業(yè)訓(xùn)練,如弱視治療儀、描畫(huà)、穿珠子等刺激視覺(jué),促進(jìn)患視力提高。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。弱視治療前后PR-VEP的P100波潛伏期比較采用t檢驗(yàn),進(jìn)行多組比較時(shí),滿足方差分析者采用方差分析(One Way ANOVA),否則使用秩和檢驗(yàn)(Kruskal Wallis法),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1每一弱視組中,治療前,基本痊愈組、進(jìn)步組及無(wú)效組P100波潛伏期均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:①A組:(F=3.098,P>0.05);②B組:(F=0.664,P>0.05);③C組:(F=1.127,P>0.05)。
治療前后比較:A組中,有效組治療6個(gè)月比治療前P100潛伏期縮短,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而治療6個(gè)月與治療12個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組中,有效組P100波潛伏期治療6個(gè)月與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療12個(gè)月后潛伏期較治療6個(gè)月時(shí)明顯縮短,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組中有效組P100波潛伏期治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3種不同類型弱視的無(wú)效組P100波潛伏期治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
2.2弱視類型與療效的關(guān)系 A組基本痊愈率(32.2%)較其它組弱視的痊愈率高些;(表2)A組有效率(82.2%)與B組有效率(83.3%)相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)(有效率=基本痊愈率+進(jìn)步率),前兩組有效率與C組有效率(75.0%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見(jiàn)表3。
2.3 3種不同類型弱視組治療前P100波潛伏期之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.416,P>0.05)。治療12個(gè)月后,三組P100波潛伏期比較之間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.316,P<0.05);再進(jìn)一步將A組分別與B組和C組進(jìn)行比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別是t=2.221,2.302,P<0.05),而B(niǎo)組和C組比較,P100波潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別是t=0.027,P>0.05),見(jiàn)表4。
3討論
兒童弱視發(fā)病率高,危害性大。臨床上常用視力提高的程度來(lái)評(píng)價(jià)弱視治療的效果,但由于在不同時(shí)期,兒童的注意力與理解力有很大差異,因此更需要一種客觀有效的檢測(cè)手段。PR-VEP是眼注視刺激目標(biāo)時(shí),通過(guò)頭皮電極記錄到的客觀綜合電反應(yīng),為評(píng)價(jià)視功能提供了客觀依據(jù)。有學(xué)者已證實(shí),弱視兒童PR-VEP的N75,P100波潛伏期均較正常兒童延長(zhǎng)。而弱視這種組織學(xué)改變,在視覺(jué)發(fā)育的可塑期通過(guò)給予弱視眼強(qiáng)化視覺(jué)刺激,可以使異常的組織結(jié)構(gòu)及功能得以恢復(fù)[2]。綜合療法是目前治療弱視的主要方法,包括屈光矯正、遮蓋訓(xùn)練等,如CAM治療儀、描畫(huà)、穿珠子、穿針及刻剪紙等刺激視覺(jué)方法。在治療過(guò)程中,隨著弱視眼的矯正視力提高,PR-VEP也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。陳振超[3]等和OnerA等[4]對(duì)弱視治療前后進(jìn)行的圖形VEP對(duì)比研究顯示,治療后患兒視力提高,圖形VEP振幅逐漸增高、潛伏期縮短。
屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視是臨床上兒童最常見(jiàn)的三種弱視類型。本組采用綜合療法對(duì)不同類型的弱視進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn),屈光不正性弱視有效組治療前后PR-VEP的P100波潛伏期縮短較明顯,尤其以早期為主,并且視力提高較快,治愈率高,證實(shí)在各種弱視類型中以屈光不正性弱視療效最好。國(guó)內(nèi)田立君[5]等也認(rèn)為各種類型弱視中,以屈光不正性弱視療效最好。筆者考慮其原因可能:①屈光不正性弱視主要由中高度遠(yuǎn)視引起, 部分為散光引起,多為雙側(cè)性,這類弱視由于兩眼視力相近,視軸基本平行,多數(shù)為中心注視,而且弱視程度較輕,所以經(jīng)治療后效果較為理想;②屈光參差性弱視有效組治療前后PR-VEP的P100波潛伏期也有縮短,但以后期為主,考慮為由于屈光參差所致雙眼物象大小不等,在視皮質(zhì)難以融合成單一物像,絕大多數(shù)為單眼弱視,嚴(yán)格遮蓋健眼加其它治療后,大多數(shù)能取得較好的效果,但也有少數(shù)視力達(dá)不到正常者可能存在微小斜視,有中心抑制暗點(diǎn),所以治療時(shí)間稍長(zhǎng),起效較慢;③斜視性弱視有效組治療后PR-VEP的P100波潛伏期雖較治療前有所縮短,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),斜視性弱視的起因是雙眼單視的紊亂和喪失,雙眼單視的建立與眼位有密切關(guān)系,尤其內(nèi)斜視因發(fā)病年齡早,抑制程度深,弱視重,故建立雙眼單視困難較大,治療效果較前兩者稍差。研究結(jié)果顯示弱視眼經(jīng)治療后視功能的好轉(zhuǎn)不僅反映在視力的提高,而且更客觀地反映在PR-VEP潛伏期的縮短, 它表明了弱視治療對(duì)視覺(jué)中樞神經(jīng)元功能的恢復(fù)及其相互影響。
由此可見(jiàn), PR-VEP在弱視的治療隨訪中較單純觀察視力變化更為有效[6,7]。定期對(duì)弱視眼進(jìn)行PR-VEP檢查可觀察治療過(guò)程中弱視眼的視功能改善情況,評(píng)估治療的效果和預(yù)后,爭(zhēng)取達(dá)到最好治療效果。
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