認知療法在抑郁癥治療的探討

抑郁癥患者往往因歪曲事情的含義而自我譴責，由于做出了邏輯判斷上的錯誤而形成抑郁觀念。一件在別人看來不過是小事，而患者卻看作是生活已完全絕望的表現(xiàn)，總是對自己作出不合邏輯的推論而自我貶低和自責的想法去解釋所有的事情。這些觀念構(gòu)成了抑郁癥的行為、情感和動力學(xué)的癥狀。認知治療的模式即通過對認知錯誤的觀念的了解來改變患者的認知過程及內(nèi)容，從而達到治療抑郁癥的目的。

1認知治療的基本理論

1.1治療機制 認知治療的關(guān)鍵在于通過揭示患者的功能失調(diào)性認知假設(shè)，從而促使患者改變錯誤認知，最終達到改善抑郁情緒的目的。一旦患者開始注意到他們錯誤認知的內(nèi)容，治療者就要鼓勵患者將其認知內(nèi)容（自動式思維）作為一種假設(shè)傾述出來。同時幫助患者設(shè)計一種方法來檢驗這種假設(shè)的真實性（真實性檢驗）。通過對錯誤認知進行詳細的分析和考慮，患者可能會逐漸得出一種新的不同的想法（新的認知）。假如新的想法能被患者接受，那么原有的錯誤認知就會逐漸改變，抑郁情緒也將改善。

1.2認知圖式 認知治療是一種需要醫(yī)患間高度協(xié)作的工作。通過多次對患者抑郁發(fā)作過程的分析。治療者和患者都會發(fā)現(xiàn)患者存在著某種固定的思維方式，我們稱之為認知圖式。圖式是認知結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，是由患者的經(jīng)驗所組成，而這種經(jīng)驗的形成基于個體對事物的偏見和歪曲。隨著患者對原有認知性錯誤的認知，原有的圖式會逐漸改變，并被新的圖式所代替。

1.3認知歪曲形式 這些歪曲形式常在情感障礙前發(fā)生。①任意推斷：即在證據(jù)缺乏或互相矛盾之時，武斷地作出結(jié)論。②選擇性概括：即僅僅依據(jù)個別細節(jié)而不考慮其他有關(guān)信息，就對整個情境或事件做出結(jié)論。③過度引伸或稱過度泛化：即從一件瑣碎的事件出發(fā)，引伸出關(guān)于能力或價值的普遍性結(jié)論。④夸大或縮?。杭磳δ承┦挛锏倪^分重視或輕視，與實際情況不相符，表現(xiàn)為對客觀事件的意義做出歪曲的評價。⑤雙極式思維，也稱全或無思維：即往往把生活看成要么全對，要么全錯，絕無中間狀態(tài)可言。⑥個人化：是一種變形的內(nèi)疚心理，即在缺乏相應(yīng)聯(lián)系的情況下把外部事件的發(fā)生全部歸因于自己的過失與無能。

2認知治療的過程

2.1識別自動式思維 此階段，主要進行3方面的工作：①是對抑郁癥患者進行測評。這些既可以了解患者的抑郁嚴重程度和顯示其困難的方面，也可用于評定治療過程中人功能失調(diào)狀況的改變程度。②引導(dǎo)患者進入認知模式。在治療開始時，治療者和患者要對治療期間所使用的認知模式有一個共同的認識?？上蚧颊呓忉屨J知治療的原理、過程和適應(yīng)癥，或推薦有關(guān)認知治療的書刊讓患者閱讀。③處理患者悲觀厭世的想法（危機干預(yù)）。

2.2識別認知錯誤 此階段，治療者主要是幫助患者識別導(dǎo)致抑郁情緒的情境和自動性想法。盡可能讓患者堅持做DRDT記錄。詢問其情緒障礙發(fā)生時或發(fā)生后的自動性想法。同時治療者對患者的DRDT進行評論并與患者一起進行選擇性分析。隨著能夠分析和識別自身的錯誤認知和圖式，患者逐漸認識到情境-自動想法-情感反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)，并嘗試著在治療者的幫助下，應(yīng)用新的認識替代原有的不良認知和圖式。

2.3真實性檢驗 即在識別了自動式思維和認知錯誤以后，接著是運用嚴格的方法學(xué)原則，設(shè)計一種嚴格的測試以檢查這些錯誤認知的真實性，這是治療的中心環(huán)節(jié)。首先要告訴患者這些認知還只是預(yù)測、推論或假設(shè)，而非現(xiàn)實。然后，治療者就要同患者一起對這些預(yù)測、推論和假設(shè)是否合乎邏輯，是否合乎實際和真有道理進行檢驗和辯論，并鼓勵患者對自己的信念進行調(diào)查，以驗證其正確與否。

2.4自我監(jiān)測 在認知治療的開始階段（至少1w），患者被要求對他們?nèi)粘；顒又兴橛械男木郴蛞恍┫嚓P(guān)現(xiàn)象作詳細的連續(xù)記錄。常用的方法是叫患者用一個簡單的量表按0～100等級去記錄他們的心境。0最差， 100表示最好。從患者記錄的的每日活動情況中，能觀察到患者心境憂郁或愉快的程度。同時還可將自我監(jiān)測記錄作為對患者記憶的提示，以便對這段時間的心境和生活事件加以討論。通過討論和分析可找出某些生活事件與抑郁心境之間的聯(lián)系。

2.5功能失調(diào)性想法記錄（DRDT） 在認知治療中，一項較重要的工作就是指導(dǎo)患者做\"功能失調(diào)性想法記錄\"的作業(yè)。DRDT有四個重要的組成部分，相當于認知模式的三個要素-情境、信念、情緒反應(yīng)加上患者對信念的合理反應(yīng)。首先告訴患者，要用DRDT表記下產(chǎn)生抑郁情緒的生活事件，同時也要記下在情感障礙時的自動想法和思維。一旦患者能通過DRDT匯報有關(guān)的情境、自動想法、情感反應(yīng)以及自動性想法提出合理反應(yīng)時，治療者就可以開始給予干預(yù)。干預(yù)的焦點在于幫助患者學(xué)會對自己的想法提出疑問以及檢驗他們的推論正確與于否。許多學(xué)者認為，認知療法之所以有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，主要原因就在于患者保留了治療期學(xué)會的對自己的想法給予關(guān)注、提出問題并進行分析的能力。

3討論

多數(shù)抑郁癥患者常常使用特定的方式來思維和認知，認知治療就是幫助患者對自己看待問題的方式進行反思，幫助患者學(xué)會檢驗自己的看法，并學(xué)習(xí)新的方式來思維和認知。只有認識自己的觀念和態(tài)度及思維方式是如何造成自我挫敗和折磨的，抑郁癥才有可能得到根本治療?？傊?，認知療法是治療抑郁癥的行之有效方法之一。編輯/張燕