老年高血壓患者跌倒的綜合護(hù)理研究

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2000年全球有28.3萬(wàn)人死于跌倒，2003年全球有39.1萬(wàn)人死于跌倒，年均增長(zhǎng)12.7%，嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量。2007年衛(wèi)生部公布的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》指出，我國(guó)>65歲的老年居民中，有21%～23%的男性、43%～44%的女性曾經(jīng)跌倒過(guò)，并且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加而增加。跌倒對(duì)老年人危害性較大，輕則皮膚組織擦傷、癖血，重則骨折、癱瘓、腦出血甚至死亡。有過(guò)跌倒受傷史的老年人康復(fù)后，會(huì)引起身體靈活性下降，社會(huì)參與減少，獨(dú)立生活能力下降，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量；不僅如此，跌倒所造成的經(jīng)濟(jì)損失數(shù)目驚人。

1老年高血壓患者跌倒的影響因素

1.1生理因素 平衡功能的下降是老年人發(fā)生跌倒的主要原因。老年患者靜態(tài)平衡能力、姿勢(shì)控制力、動(dòng)態(tài)平衡能力得分集中于1～8分，說(shuō)明老年患者平衡能力己經(jīng)開始降低，輕微受損，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大。步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因，有研究表明老年人步態(tài)不穩(wěn)是跌倒的危險(xiǎn)因素，步態(tài)的步高、步長(zhǎng)、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特征與老年人跌倒危險(xiǎn)性之間存在密切相關(guān)性。老年人為彌補(bǔ)其活動(dòng)能力的下降，可能會(huì)采取更加謹(jǐn)慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個(gè)合適的高度，引發(fā)跌倒的危險(xiǎn)性增加。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對(duì)比感覺降低，驅(qū)趕搖擺較大，反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，平衡能力、協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力下降，從而導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。鑒于此，建議老年患者開始針對(duì)平衡能力做一些專門的練習(xí)，如單足站立練習(xí)、\"不倒翁\"練習(xí)、沿直線行走、側(cè)身行走等，適當(dāng)增加一些力量性練習(xí)。

1.2病理因素 絕大多數(shù)老年患者視力模糊、聽力下降，且患有兩種或兩種以上慢性病，有研究證實(shí)，老年人所患慢性病越多，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更大。于普林等對(duì)某城市老年人跌倒與慢性病關(guān)系的糖尿病、高血壓、體位性低血壓、腦梗死、骨關(guān)節(jié)炎等疾病與老年人的跌倒有關(guān)?；加?種及以上慢性病對(duì)老年患者跌倒有影響。老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易引起不良反應(yīng)，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等副反應(yīng)，也是發(fā)生跌倒的重要因素。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴(kuò)張藥、抗心律失常藥等。長(zhǎng)期服藥與老年患者跌倒有關(guān)。有研究提出老年人服用抗高血壓或鎮(zhèn)靜類藥物其跌倒概率明顯高于不服用抗高血壓或鎮(zhèn)靜類藥物的老年人。而本研究大多數(shù)患者長(zhǎng)期服用降壓藥、防治腦血管藥，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3環(huán)境因素 老年高血壓居住樓房類型均為條樓，建筑年數(shù)雖然絕大多數(shù)<10年，但戶型仍為常規(guī)型，且仍有少數(shù)患者人均居住面積<20 m2，說(shuō)明石河子市尚未開展適老性樓房改造和建設(shè)。老年患者樓房設(shè)計(jì)應(yīng)遵循實(shí)用性、安全性、舒適性原則，戶型應(yīng)在常規(guī)型基礎(chǔ)上增加老人生活圈，居住樓層應(yīng)在一、二樓或調(diào)整到裝有電梯的樓房，以便老人出入。

2綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防老年高血壓跌倒的發(fā)生

老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)，是可以預(yù)防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴(yán)重程度。老年人跌倒的預(yù)防重在加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，即控制老年跌倒的危險(xiǎn)因素。綜合護(hù)理干預(yù)前老年高血壓通過(guò)日常生活力所能及的措施預(yù)防跌倒的比例較高，而通過(guò)預(yù)防疾病、合理用藥、改造居家環(huán)境等措施預(yù)防跌倒者較少。綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組老年患者在疾病、藥物等方面，采取措施預(yù)防跌倒的比例顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與夏慶華等的研究結(jié)果一致。綜合護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組老年患者跌倒率下降了16%，與金曉濤等的研究結(jié)果一致。研究證明，環(huán)境因素對(duì)老年人跌倒有影響，且30%的老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)，最常見的環(huán)境因素是被物品拌倒，或因室內(nèi)地板滑而跌倒。對(duì)老年人居家環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，不僅能減少居家環(huán)境危險(xiǎn)因素，還能提高老年人及其家屬對(duì)居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，從而減少跌倒的發(fā)生。閏青等在研究居家環(huán)境改造干預(yù)對(duì)老年人跌倒的影響分析中研究，取集體授課和個(gè)別教育的方式對(duì)168戶老年人進(jìn)行防跌倒安全教育及老年人防跌倒家居環(huán)境改造專題講座，在裝修公司技術(shù)人員指導(dǎo)下為其家庭制定家居環(huán)境改造措施，并跟蹤督促，1年后對(duì)老年人家居環(huán)境改造和跌倒情況進(jìn)行調(diào)查。教育后92%的調(diào)查對(duì)象都積極參與居家環(huán)境改造，跌倒發(fā)生率明顯低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道水平。居家環(huán)境護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組老年患者進(jìn)行了積極的居家環(huán)境改造，居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素明顯少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李志菊等的研究結(jié)果一致。說(shuō)明居家環(huán)境護(hù)理干預(yù)是預(yù)防老年高血壓跌倒的有效措施，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施[1-3]。

老年高血壓居家環(huán)境改造項(xiàng)目主要為簡(jiǎn)單易行、力所能及、無(wú)需花費(fèi)資金的項(xiàng)目；由于老年患者及其家屬對(duì)居家環(huán)境改造的重要性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，加之不愿給子女添麻煩，故患者居室浴室（或馬桶旁）安裝安全扶手、去除家中門檻等改造率較低，低于閏青等的研究結(jié)果。同時(shí)，家具邊緣或轉(zhuǎn)角處光滑或無(wú)直角突出、樓梯安裝固定的雙向扶手或安全繩、樓梯或臺(tái)階表面有防滑裝置等改造屬于系統(tǒng)工程，需要花費(fèi)大量的人力、財(cái)力、物力，經(jīng)訪談發(fā)現(xiàn)，很多城市尚未開展適老性舊居改造和新房建設(shè)。為適應(yīng)我國(guó)老齡化發(fā)展的需要，社會(huì)各界應(yīng)通過(guò)適老性舊房改造、新房建設(shè)、安全建設(shè)、適宜老年人的輔助保護(hù)器械的應(yīng)用和研制、適老性家具改造等措施為老年患者提供安全的居住環(huán)境，以減少老年跌倒的發(fā)生，從而提高老年患者生活質(zhì)量。

3建議

跌倒作為重要的公眾健康問(wèn)題，其預(yù)防控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，政府應(yīng)成立多部門組成的工作組，制定預(yù)防老年人跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責(zé)和任務(wù)。各級(jí)政府應(yīng)重視老年人跌倒問(wèn)題，從財(cái)力、物力、人力方面給予老年患者幫助，管理部門應(yīng)制定支持性政策，加強(qiáng)管理；物業(yè)部門應(yīng)加強(qiáng)物理環(huán)境的管理和修繕；公共衛(wèi)生部門應(yīng)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化衛(wèi)生服務(wù)；老年患者及其家庭子女應(yīng)積極參與、密切配合，全面落實(shí)所制定的干預(yù)措施，為老年患者提供安全生活區(qū)域，確保老年患者安全，提高老年患者生活質(zhì)量。

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編輯/張燕