頸部血管彩超、MRA對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值分析

摘要：目的 探討頸部血管彩超、MRA對椎基底動脈供血不足病因診斷的臨床價值。方法 對我院2010年2月～2012年1月收治的椎基底動脈供血不足患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，選取40例椎基底動脈供血不足患者分別通過頸部血管彩超與MRA進(jìn)行檢查。觀察兩種檢查方式的優(yōu)缺點。結(jié)果 采用頸部血管彩超檢查時，可以直觀的發(fā)現(xiàn)患者椎基底動脈出現(xiàn)扭曲、變細(xì)與閉塞情況并伴隨有不同程度的動脈硬化或斑塊的形成，檢測異常例數(shù)有25例（65.00%），采用MRA檢查時，可以直觀的顯示患者椎基底動脈出現(xiàn)不同程度的扭曲、變細(xì)、閉塞或是狹窄情況，檢測異常例數(shù)有20例（50.00%）。結(jié)論 椎基底動脈供血不足患者采用頸部血管彩超檢查在顯示患者椎基底動脈壁硬化、內(nèi)附壁血栓方面有著重要的意義，在分析椎基底動脈供血不足病因方面具有重要的臨床價值，MRA在顯示椎基底動脈整體形象方面更為直觀，為了提高診斷準(zhǔn)確性，可以在頸部血管彩超檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合MRA復(fù)查。

關(guān)鍵詞：椎基底動脈供血不足；頸部血管彩超；MRA；病因診斷

椎基底動脈供血不足（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）是臨床治療中常見的病癥之一，其發(fā)病原因尚不明確，但是與椎基底動脈狹窄、頸椎骨源型壓迫有著直接的關(guān)系。臨床診斷時多采用頸部血管彩超與磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）掃描，通過影像學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行確診。充分掌握椎基底動脈供血不足發(fā)病原因?qū)μ岣吲R床治療與診斷有效性有著重要意義?，F(xiàn)根據(jù)我院椎基底動脈供血不足患者臨床檢查結(jié)果進(jìn)行匯報：

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2010年2月～2012年1月收治的椎基底動脈供血不足患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，選取40例椎基底動脈供血不足患者分別通過頸部血管彩超與MRA進(jìn)行檢查。方案獲得我院倫理委員會審核、通過，患者及其家屬同意并簽署知情同意書后進(jìn)行臨床研究。

納入病例40例中，男性患者27例，女性患者13例，患者年齡35～75歲，平均年齡（52.36±4.21）歲，患者病程在5～14d，平均病程為8.68±1.58d，40例患者均出現(xiàn)了不同程度的頭暈?zāi)垦Ｇ闆r，其中9例（22.50%）患者出現(xiàn)了耳鳴情況，4例（10.00%）患者內(nèi)耳疼痛明顯，1例（2.50%）患者出現(xiàn)四肢無力情況?；颊咴谄骄挲g、平均病程與臨床表現(xiàn)方面不存在較大差異性，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎動脈骨源性壓迫導(dǎo)致的椎基底動脈供血不足。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合椎基底動脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]：①視物出現(xiàn)晃動感，出現(xiàn)眩暈情況；②內(nèi)耳疼痛、四肢無力、肢體麻木、眼癥等；③伴隨輕微腦干損傷體征；④心血管疾病病史、頸椎病病史、動脈硬化誘發(fā)因素等。

1.4方法

1.4.1頸部血管彩超組 采用Philips iU22和全數(shù)字化彩色超聲波診斷裝置HIVISION AVIUS（北京天惠華數(shù)字技術(shù)有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3230041號）進(jìn)行檢查。將椎基底動脈供血不足患者置于仰臥位，逐段觀察患者椎基底動脈走行，并觀察患者管腔內(nèi)是否存在狹窄情況。

1.4.2 MRA組 采用VISION PLUS 1.5TMB核磁共振儀（德國SIEMENS公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查。將椎基底動脈供血不足患者置于仰臥位，從椎動脈起始處進(jìn)行觀察直至WILLIS環(huán)結(jié)束，對比患者椎基底動脈血管狹窄處與鄰近正常血管管徑。

1.5療效判定 陽性：頸部血管彩超組以椎基底動脈血管內(nèi)徑縮小、動脈硬化或者斑塊形成并參照我國正常人頸部血管參數(shù)，椎基底動脈內(nèi)經(jīng)小于0.3cm作為標(biāo)準(zhǔn)為陽性；MRA組以椎動脈狹窄處管徑與鄰近正常血管的比值管徑狹窄率超過60%判定為椎基底動脈狹窄。

1.6統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1頸部血管彩超 經(jīng)過頸部血管彩超檢查，椎基底動脈供血不足患者單側(cè)椎基底動脈狹窄變細(xì)16例（40.00%），雙側(cè)椎基底動脈變細(xì)1例（2.50%），雙側(cè)椎基底動脈扭曲2例（5.00%），動脈硬化2例（5.00%），斑塊形成1例（2.50%），管腔內(nèi)徑在0.2～0.27cm范圍內(nèi)，異常例數(shù)為25例，異常率為62.50%。

2.2 MRA 經(jīng)過頸部MRA檢查，椎基底動脈供血不足患者單側(cè)椎基底動脈變細(xì)28例（70.00%），雙側(cè)椎基底動脈扭曲1例（2.50%），雙側(cè)椎基底動脈變細(xì)1例（2.50%），椎基底動脈局限性狹窄變細(xì)12例（30.00%），伴椎基底動脈鋸齒樣扭曲8例（20.00%），左側(cè)動脈完全閉塞5例（12.50%），異常例數(shù)20例，異常率為50.00%。

3結(jié)論

椎基底動脈供血不足屬于神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的病癥之一，但是發(fā)病原因尚不夠明確，一定程度上影響了臨床治療的有效性[3]。通過頸部血管彩超與MRA檢查，發(fā)現(xiàn)引起椎基底動脈供血不足的主要原因有兩個，①是先天性椎基底動脈狹窄以致患者出現(xiàn)供血不足的情況，②是頸椎骨源性壓迫導(dǎo)致的椎基底動脈供血不足。相較于MRA，頸部血管彩超能夠直觀的顯示血管內(nèi)徑，便于醫(yī)療工作人員判斷患者是否出現(xiàn)椎基底動脈狹窄情況，也能夠顯示患者血管壁動脈硬化、斑塊形成等情況，經(jīng)濟(jì)性與實用性都非常高[4]。

MRA可以較為清晰的顯示椎基底動脈供血不足患者血管走行，是否存在折角、扭曲、狹窄或閉塞情況，而且只需要進(jìn)行一次圖像信息的采集后便可以通過多個角度重建血管的影像學(xué)資料。而且采用MRA檢查時不用像CTA檢查或DSA檢查前必須注射含碘對比劑，避免了對患者肢體造成穿刺傷。另外，MRA在檢查時不會出現(xiàn)骨性偽影。

頸部血管彩超在檢查時，能夠直觀的顯示患者動脈硬化、動脈鈣化、斑塊狀動脈壁結(jié)構(gòu)，比MRA圖像更為清晰與可靠，不過椎基底動脈整體形象方面略差于MRA。頸部血管彩超檢查中還存在一個對影像學(xué)數(shù)據(jù)影響較大的問題，即椎骨會在一定程度上阻擋超聲波的掃描，使頸部血管彩超檢查結(jié)果存在盲區(qū)，可能會遺失部分病灶，影響診斷與質(zhì)量的準(zhǔn)確性。

綜上所述，頸部血管彩超在診斷椎基底動脈供血不足病因方面有著重要價值，MRA在診斷椎基底動脈供血不足病因方面同樣有著極高的應(yīng)用價值，兩者各有優(yōu)劣，為了提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，建議在頸部血管彩超檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合MRA檢查，降低臨床漏診、誤診情況的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗，孫玉山.頸部血管彩超對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（08）：942-943.

[2]劉亞群，李篤民，崔鳳玉，等.雙源CT血管成像技術(shù)對椎-基底動脈供血不足病因的診斷價值[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，42（02）：30-41.

[3]張雷.彩色多普勒超聲對椎動脈供血價值的評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，12（25）：325-326.

[4]曾少嬌，周雪珍，陳曉東.32例椎基底動脈供血不足患者CTA的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，04（18）：493-494.

編輯/許言