摘要:目的 探究腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床效果分析。方法 回顧性分析2011年2月~2013年2月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者行腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)影像學(xué)檢查,術(shù)后腰椎滑脫率、滑脫角均較術(shù)前明顯改善,且術(shù)后6個月腰椎融合率為100%;術(shù)后JOA評分及明顯高于術(shù)前,術(shù)后12個月的改良Macnab優(yōu)良率明顯高于術(shù)后6個月。結(jié)論 三種術(shù)式聯(lián)合治療腰椎滑脫癥,手術(shù)效果顯著,可明顯改善患者生活質(zhì)量,是治療腰椎滑脫癥較為理想的手術(shù)方式。
關(guān)鍵詞:腰椎后路減壓;椎間融合器植骨融合;釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);腰椎滑脫癥
腰椎滑脫癥是骨科臨床常見多發(fā)癥之一,易壓迫神經(jīng)根,誘發(fā)椎管狹窄、腰椎發(fā)生病理性改變,臨床以腰痛為典型臨床特征,若不及時妥善治療,可能進展為永久性不治之癥,嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。臨床治療腰椎滑脫癥的方式較多,因此選擇合理的手術(shù)方式對改善臨床預(yù)后尤為重要。為此本文將對2011年1月~2013年1月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者采用腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療,取得較為滿意的近期療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年1月~2013年1月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者,其中男10例,女8例;年齡35~64歲,平均年齡(51.6±2.3)歲;病程4個月~7年,平均病程(3.5±1.2)年;所有患者均表現(xiàn)為不同程度腰部疼痛、下墜感,均經(jīng)X線、腰椎CT及MRI檢查確診,滑脫類型:峽部裂性滑脫7例,退行性滑脫11例;滑脫椎體:L3者1例,L4者3例,L5者14例;滑脫分度:Ⅰ°12例,Ⅱ°6例。合并腰椎狹窄9例,間歇性跛行6例,下肢放射性疼痛5例。
1.2手術(shù)指證 ①腰椎滑脫Ⅰ°~Ⅱ°之間,經(jīng)保守治療無效者;②腰椎滑脫癥狀呈進行性進展;③伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀、神經(jīng)根壓迫癥狀及腰椎管狹窄表現(xiàn);④脊柱畸形、間歇性跛行需手術(shù)治療者;⑤排除腰椎滑脫Ⅲ度以上者,及嚴重心肝腎功能障礙者。
1.3方法 根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查確定手術(shù)部位,全身滿足滿意后,協(xié)助患者取俯臥體位,于病灶腰椎棘突頭尾兩側(cè)均延長5cm作一縱行切口,并常規(guī)切開皮膚至骨膜,充分暴露病灶腰椎及下位腰椎,常規(guī)定位病灶腰椎棘突,若因腰椎峽部裂形成的真性滑脫,需處理峽部裂及周圍纖維組織,并清理全部皮質(zhì),在導(dǎo)針牽引下置入定位針,經(jīng)C臂X線機檢查定位情況,待點位觀察良好后,于兩側(cè)椎弓根置入4枚椎弓根螺釘,并將病灶腰椎及下位腰椎部分棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分及椎間盤進行切除,再將切除后的椎間隙撐開復(fù)位,置入人工椎間融合器,安裝連接棒,經(jīng)C臂X線機檢查螺釘和人工椎間融合器位置對神經(jīng)根不產(chǎn)生壓迫后,置入2跟引流管,逐層關(guān)閉切口,術(shù)畢。
1.4觀察指標 于術(shù)后6~12個月隨訪, 采用X線及CT檢查,觀察手術(shù)效果,包括腰椎融合率、腰椎滑脫率及滑脫角;并詢問患者的主、客觀術(shù)前術(shù)后效果評價,包括下腰疼痛及臨床康復(fù)情況。
1.5評定標準
1.5.1 JOA下腰痛評分表,共四個項目包括主觀癥狀、下肢疼痛及麻木、日常生活動作、膀胱功能,總評分0~29分,分值越低表明功能障礙越明顯。
1.5.2臨床康復(fù)標準采用改良Macnab療效評定,其中優(yōu):臨床癥狀完全消失,恢復(fù)正常工作和生活;良:有輕微癥狀,活動輕度受限,但對正常工作和生活無影響;可:臨床癥狀減輕,活動受限,影響正常工作和生活;差:治療前后無改善,甚至病情加重。
1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料采用x±s表示,計數(shù)資料采用率(%)表示,采用單樣本t檢驗和獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1影像學(xué)檢查結(jié)果觀察 經(jīng)X線和CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,術(shù)后6個月和術(shù)后12個月的腰椎滑脫率、滑脫角均較術(shù)前明顯改善,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05(見表1);術(shù)后6個月影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,腰椎融合率為100%。
2.2臨床康復(fù)效果觀察 術(shù)后JOA評分明顯高于術(shù)前,且術(shù)后12個月略高于術(shù)后6個月,術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;術(shù)后12個月的改良Macnab優(yōu)良率明顯高于術(shù)后6個月,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表2。
3討論
腰椎滑脫癥是骨科臨床常見多發(fā)癥之一,該癥發(fā)病病因尚不完全清楚,大部分學(xué)者認為,腰椎滑脫是由于椎弓峽部發(fā)生連續(xù)性斷裂或延長,致使椎體、椎弓根及周圍關(guān)節(jié)一同向前滑移,好發(fā)于L4~5椎體間及L5~S1椎體間[2]。峽部斷裂后形成的腰椎滑脫程度較重,出現(xiàn)腰椎椎管狹窄,進而壓迫腰神經(jīng)根,臨床常表現(xiàn)反復(fù)腰痛,下肢放射性麻木疼痛。由于腰椎滑脫癥是一種進行性病變,隨著年齡的增加,滑脫會繼續(xù)加重,而且神經(jīng)壓迫將持續(xù)進展,可能會導(dǎo)致神經(jīng)因受壓缺血變性甚至不可逆轉(zhuǎn)的壞死;同時釋放炎性介質(zhì),神經(jīng)和硬脊膜與周圍瘢痕化組織粘連加重,增加手術(shù)治療難度加大,導(dǎo)致神經(jīng)根損傷的幾率加大,為此經(jīng)保守治療無明顯改善,需要及早手術(shù)治療,否則會導(dǎo)致終身性生活自理能力喪失[3]。
手術(shù)治療以對椎管和神經(jīng)根管徹底減壓,使滑脫椎體復(fù)位固定,并給予植骨融合內(nèi)固定,保障脊柱穩(wěn)定為治療原則[4]。為此本文采用腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療,三個術(shù)式互為作用,其中腰椎后路減壓術(shù)適用于有神經(jīng)根癥狀、腰椎管狹窄者,通過切除椎板及兩側(cè)小關(guān)節(jié)突,神經(jīng)根管開大,以解除對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的壓迫,緩解患者下肢疼痛癥狀,且可擴大術(shù)野,減少對神經(jīng)的損傷,但由于徹底減壓會破壞脊柱完整性,進而不利于脊柱穩(wěn)定性,對此本研究又聯(lián)合椎間融合術(shù)治療[5,6]。
椎間融合器植骨融合是治療腰椎滑脫癥的關(guān)鍵,可使脊柱獲得長久穩(wěn)定性,目前脊柱融合的方式較多,根據(jù)生物力學(xué)研究,脊柱各節(jié)的運動中心源于椎間盤內(nèi),因此脊柱融合以椎間植骨融合效果最佳,本文研究中采用在椎間置入人工椎間融合器,該人工椎間融合器可防止自身移位,對上下椎體均有較強的咬合固定作用,且在撐開椎間隙后,保持逐漸系高度,具有支撐和穩(wěn)定前柱的作用,另外,人工椎間融合器的中空結(jié)構(gòu)及網(wǎng)眼界面利于植骨融合,且符合人體生理需求,起到界面固定穩(wěn)定的作用[7,8]。
后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定具有撐開、加壓、提拉等功能性作用,且可對腰椎間能提供矯正和固定的作用,預(yù)防局部滑脫復(fù)位,防止病情加重。后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后即可發(fā)揮復(fù)位固定的作用,使復(fù)位的椎體維持正常位置,防止椎體滑脫復(fù)發(fā),并預(yù)防腰椎不穩(wěn)定,該術(shù)式與椎間融合器只顧融合術(shù)聯(lián)用,其術(shù)后即可發(fā)揮的穩(wěn)定作用可為人工椎間融合器提供前期保護作用,避免人工椎間融合器移位,提高融合率,另外人工椎間融合器應(yīng)用后期,即可承擔主要壓力,預(yù)防釘棒系統(tǒng)發(fā)生松動斷裂,保障椎體維持遠期穩(wěn)定性[9,10]。
本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)X線和CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,術(shù)后腰椎滑脫率、滑脫角均較術(shù)前明顯改善,且術(shù)后6個月腰椎融合率為100%;術(shù)后JOA評分及明顯高于術(shù)前,術(shù)后12個月的改良Macnab優(yōu)良率明顯高于術(shù)后6個月。結(jié)果表明,三種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎滑脫癥,可明顯改善臨床癥狀,且保障椎體長期穩(wěn)定。
綜上所述,三種術(shù)式聯(lián)合治療腰椎滑脫癥,手術(shù)效果顯著,可明顯改善患者生活質(zhì)量,是治療腰椎滑脫癥較為理想的手術(shù)方式。
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編輯/申磊